5.4. Педагогическое обследование слуха

Одной из причин отклонений в развитии ребенка может быть даже незначительное снижение слуха. В связи с этим при об-

-79 -

следовании ребенка в ПМПК(С) для детей-сирот необходимо убе­диться в том, что он хорошо слышит.

Уже в возрасте одного года ребенок способен реагировать на звуковые стимулы так же, как и взрослый человек, в частности, при нормальном слухе он воспринимает шепотную речь на рас­стоянии не менее 6 м.

Выбор той или иной методики обследования зависит от воз­раста ребенка и от того, владеет ли он речью.

Остановимся подробно на обследовании слуха детей 1-го года жизни. Так как у большинства детей-сирот, младенцев, попадающих в дома ребенка, отмечается уже в первые меся­цы жизни резко выраженная психическая депривация, осо­бое значение приобретает налаживание эмоционального кон­такта с ребенком: ситуативно-личностного (в первые полгода жизни) и ситуативно-делового (во втором полугодии). До ус­тановления контакта невозможно оценить состояние слуха ребенка, так как в большинстве случаев он просто не дает никаких видимых реакций на звук. Вместе с тем целенаправ­ленное общение с ним иногда в течение дня, а чаще — не­скольких дней, позволяет выявить его реакции на звуковые стимулы.

Дети первых 3 мес жизни. Нормальной реакцией на звук в этом возрасте можно считать слуховое сосредоточение, ко­торое выражается в полном или частичном торможении дви­жений.

У детей 2 — 3 мес реакция на звук может выражаться в ак­тивизации или торможении сосательных движений, расширении глазных щелей, повороте глаз в сторону хорошо знакомого взрослого.

Наиболее отчетливо реакция проявляется при подаче дли­тельного сигнала на недалеком от ребенка расстоянии во время крика. В этом случае через несколько секунд можно наблюдать, как он постепенно замирает, перестает двигаться и некоторое время молчит. Такое торможение можно получить при резком сигнале звучащей игрушки, а также как реакцию на голос об­следующего. В спокойном состоянии ребенок в ответ на резкий звук может вздрогнуть всем телом, можно наблюдать расшире­ние у него глазных щелей.

Дети этого возраста реагируют на звук с расстояния 2 — Зм, причем на все стимулы — с одинакового расстояния.

Следует учитывать, что на 2-м месяце жизни возникает ком­плекс оживления, который состоит из ряда реакций: улыбки, ак-

-80-

тивизации движений рук и ног, спокойных голосовых реакций. Он возникает при виде говорящего лица, при длительном "раз-разговоре с младенцем или произнесении тихих протяжных звуков над его лицом, появляется у всех детей независимо от состоя­ния слуха. У детей-сирот появление комплекса оживления мо-жет значительно запаздывать.

Обследование проводят два человека. Один из них (ассистент) подает сигналы, другой (наблюдатель) общается с ребенком и ре­гистрирует его реакции на звуки.

В качестве источников звука используются: шарманка (высо­кочастотное звучание), дудка (среднечастотное звучание) и ба­рабан (низкочастотное звучание), голос разговорной громкости И шепот при произнесении слогосочетаний типа "па-па-па, пи­щи-пи", имени ребенка.

В ходе обследования регистрируются безусловно-ориентиро-врчные реакции: слуховое сосредоточение, активизация или торможение общих движений, активизация или торможение сосательных движений, расширение глазных щелей, поворот головы в сторону.

Безусловные реакции имеют тенденцию к быстрому угаса­нию, т.е. при многократных предъявлениях одного и того же Сигнала ребенок перестает на него реагировать. Чтобы получить достоверные результаты до того, как реакция угаснет, сигналы следует подавать от более тихого к более громкому: сначала шарманка, затем дудка и барабан, сначала шепот, а затем голос разговорной громкости — и с максимального расстояния (в дан­ном случае с 3 м), постепенно приближаясь к ребенку в случае отсутствия реакции. При получении первоначальной реакции на расстоянии меньше максимального всегда следует проверить, не появится ли она вновь и на большем расстоянии.

Ребенок располагается на пеленальном столе. Стол должен быть расположен так, чтобы ассистент мог отойти от него впра­во и влево на расстояние не менее 3 м.

Наблюдатель склоняется над ребенком, пытается привлечь его взор к своему лицу или яркой игрушке, повести его взгляд вправо, влево. У детей старше 2 мес пытаются вызывать комп­лекс оживления.

Ассистент в это время подает длительные сигналы справа и слевa (в случайной последовательности). Интервалы между сиг-налами должны быть не менее 30 с (до угасания предыдущей реакции). Если ребенок кричит, то сигналы можно подавать во время крика.

-81 -

Если у младенца отмечается реакция на все предложенные неречевые стимулы и голос разговорной громкости или шепот на одном и том же расстоянии (на 1,5, 2 или 3 м и т.д.), мож­но предположить, что его слух — в пределах физиологичес­кой нормы.

Если у малыша отсутствуют реакции на один или несколько стимулов или расстояния, при которых появляется реакция на те или иные звуковые сигналы, неодинаковы, то он нуждается в специальном аудиометрическом обследовании в связи с подо­зрением на снижение слуха.

Дети в возрасте 3 — 6 мес жизни. Нормальной реакцией на звук в этом возрасте можно считать активизацию или торможение общих и сосательных движений, расширение глазных щелей, поворот глаз в сторону. Кроме того, у детей старше трехмесячного возраста появляется реакция локали­зации, т.е. младенец становится способным сначала повести глаза, а затем повернуть голову в сторону источника звука. Эта реакция у недоношенных, у детей-сирот, которые часто бывают соматически ослабленными, имеющих различные от­клонения в психомоторном развитии, может сформироваться значительно позже. Впервые локализация появляется на го­лос человека, звучащий сбоку. На другие раздражители ре­бенок начинает реагировать несколько позже. Еще позднее наблюдается локализация звука сзади. Следует отметить, что некоторые дети начинают реагировать через 30 с после пода­чи сигнала. Считается, что после выработки локализации звука в пространстве механизм реагирования на звук в ос­новном сформирован.

В период 3 — б мес появляется отрицательная реакция (крик ребенка на резкие звуки). При этом он вздрагивает, широко открывает глаза и становится совершенно неподвиж­ным, затем морщится и иногда сразу, а иногда через 10 — 15 с начинает кричать. Реакция непостоянная и зависит от со­стояния ребенка. Чаще она возникает у пугливых детей, ко­торые могут реагировать криком и на нерезкие раздражите­ли.

Дети этого возраста реагируют на все стимулы с расстояния 3 —4м.

Обследование проводят наблюдатель и ассистент. В качестве источника звука используются шарманка, дудка, барабан, голос разговорной громкости и шепот при произнесении слогосочета-ний типа "па-па-па, пи-пи-пи", имени ребенка.

-82-

В ходе обследования регистрируются безусловно-ориентиро-реакции: слуховое сосредоточение, активизация или торможение общих или сосательных движений, расширение глазных щелей, поворот глаз или головы в сторону источника звука или наблюдателя, крик. Учитывая особенности безуслов­ных реакций, стимулы следует подавать от более тихих к более громким и с максимального расстояния (4 м), постепенно при­ближаясь к ребенку в случае отсутствия реакции. При получе­нии первоначальной реакции на расстоянии меньше максималь­ного следует проверить, не появится ли она вновь на большем расстоянии.

Необходимо отметить, что чем ребенок младше, тем меньше расстояние, на котором возникает реакция на звуковые стиму­лы.

Ребенок располагается на пеленальном столе. Стол разме­щается в помещении таким образом, чтобы ассистент имел возможность отойти от него вправо и влево на расстояние 4 М.

Наблюдатель склоняется над ребенком, "беседует" с ним, пытаясь вызвать комплекс оживления и ответные спокойные голосовые реакции, привлекает его внимание к ярким игруш­кам, большим красочным беззвучным погремушкам и отводит его взор в сторону, противоположную от ассистента.

Ассистент в это время подает длительный сигнал. Интервал между сигналами должен быть таким, чтобы угасла реакция на предыдущий, т.е. около 30 с. Таким образом подаются сигналы справа и слева в случайной последовательности.

Если у малыша отмечаются реакции на все предложенные не­речевые стимулы и шепот на одном и том же расстоянии в пре­делах 3 — 4м, можно предположить, что его слух — в преде­лах физиологической нормы.

Если у ребенка отсутствуют реакции на один или несколь­ко стимулов или расстояния, при которых появляется реак-Ция на тот или иной стимул, неодинаковы, то он нуждается ^в специальном аудиологическом обследовании в связи с подо-³Рением на снижение слуха. В некоторых случаях у ребенка Могут быть отмечены реакции на все стимулы и с одного рас­стояния, но характер самих реакций не соответствует воз­расту (т.е. у ребенка 4 — 6 мес нет реакции локализации), а Р^стояние, на котором ребенок реагирует на стимулы, мень-*°« максимального для данного возраста. В этом случае воз-^О}КНо предположить задержку психомоторного развития.

'"** -83 -

Ребенок нуждается в детальном обследовании педиатром и психоневрологом. Обследование слуха следует повторить че­рез некоторое время.

Дети в возрасте 6 — 12 мес жизни. Нормальной реакци­ей на звук в этом возрасте можно считать поворот глаз или головы в сторону источника звука, находящегося сзади, справа и слева.

У многих детей-сирот реакции на звук не развиваются дол­жным образом и остаются на уровне слухового сосредоточения, расширения глазных щелей, крика.

Расстояние, с которого дети этого возраста реагируют на звук, может составлять 4 — 6м. Чем ребенок старше, тем расстояние больше. Важно помнить, что при нормальном слу­хе все стимулы воспринимаются малышом с одинакового рас­стояния.

Обследование проводят два человека: ассистент и наблюда­тель.

В качестве источников звука используются шарманка, дуд­ка, барабан, голос разговорной громкости и шепот при произ­несении слогосочетаний типа "па-па-па, пи-пи-пи.", имени ре­бенка.

Регистрируются безусловно-ориентировочные реакции: пово­рот глаз или головы в сторону источника звука, слуховое сосре­доточение, торможение или активизация движений и т.п.

Ребенок размещается или на пеленальном столе, расположен­ном так, чтобы ассистент имел возможность отойти от него впра­во и влево на расстояние 6 м, или сидит перед столом на руках у знакомого взрослого.

Наблюдатель "беседует" с ним, предлагает вместе поиграть с различными игрушками (пирамидки, стаканы-вкладыши, ку­бики, шарики, ведерки и т.п.).

Ассистент в это время подает длительный сигнал то справа, то слева (в случайной последовательности). Интервалы между сигналами должны быть не менее 30 с, чтобы угасла предыду­щая реакция.

Во избежание угасания безусловной реакции на звук сигна­лы подают от более тихого к более громкому и с максимального для данного возраста расстояния (6 м), постепенно приближа­ясь к ребенку в случае отсутствия реакции. При получении пер­воначальной реакции на расстоянии меньше максимального сле­дует проверить, не появится ли она вновь и на большем рассто­янии.

-84-

Если у ребенка отмечаются реакции на все предложенные не­речевые стимулы и шепот на одном и том же расстоянии в пре­делах 4 — 6 м и он может локализовать их на этом же расстоя­нии, то можно предположить, что его слух — в пределах фи­зиологической нормы.

Если ребенок не реагирует на какой-либо стимул или ре­акции на звуковые сигналы зарегистрированы с разных рас­стояний (меньшего при восприятии звучания шарманки и шепота и большего при восприятии дудки, барабана и голоса разговорной громкости), то он нуждается в специальном аудиологическом обследовании в связи с подозрением на сни­жение слуха.

Если отмечаются реакции на звуковые стимулы, не соответ­ствующие возрасту, то ребенок нуждается в консультации пе­диатра и психоневролога.

В некоторых случаях дети 11 — 12 мес с высоким уровнем психомоторного развития проявляют негативное отношение к об­следованию, не реагируют ни на один из стимулов. Таких малы­шей целесообразно обследовать с применением методики, реко­мендуемой для детей 2-го года жизни.