Поражение сердечно-сосудистой системы.

1. Диабетическая вегетативная кардиальная нейропатия характеризуется ортостатической гипотонией, постоянной тахикардией, которая плохо управляется. Возникает гиперчувствительность к катехоламинам. Часто сопровождается безболевым инфарктом миокарда, может быть внезапная смерть.

Ортостатическая гипотония в чем то похожа на клинику гипогликемического состояния и характеризуется: головокружением, потемнением в глазах, слабостью может быть ухудшение зрения, чем и напоминает клинику гипогликемического состояния. Но в отличие от последней характеризуется низким АД.

2. диабетическая микроангиопатия

3. миокардиострофия

4. коронарный атеросклероз

5. бактериальный эндокардит

6. абсцессы миокарда

7. перикардиты (часто на фоне ХПН)

Атеросклероз коронарный сосудов возникает в более молодом возрасте и протекает более тяжело.

8. инфаркт миокарда возникает в 2 раза чаще чем у больных без сахарного диабета и характеризуется особенностями:

- более обширный

- более частые тромбоэмболические осложнения

- протекает с явлениями сердечной недостаточности

- могут быть повторные инфаркты миокарда

- выше процент летальности в периоде острого инфаркта миокарда

- может бессимптомное течение инфаркта миокарда

Декомпенсация сд может вызвать инфаркт миокарда в безболевой форме.

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

1. основные принципы компенсации сд

2. лечение 2-го типа сд

3. лечение 1-го типа сд

4. лечение осложнений сд

Принципы компенсации сд

1. лечение нарушения обмена

а. нормализация показателей обмена глюкозы

2. компенсация:

а. нормализация состояния больного

б. нормализация веса больного

в. отсутствие гипергликемии

В 1922 году в Ленинграде академик Вараванов А.В. предложил принципы компенсации сд.

Критериями компенсации по этим принципам определяются:

- возрастом

- преморбидным состоянием

- сопутствующими заболеваниями

- методом лечения

При 2-м типе сд целесообразна полная компенсация. При 1-м типе сд компенсация также целесообразна, но она сопряжена с риском развития гипогликемии.

Не показана полная компенсация сд в следующих случаях:

- у лиц с лабильным сд, особенно когда гипогликемии возникает без предвестников

- при психических заболеваниях (гипогликемии ухудшают состояние при шизофрении и т.п.)

- у лиц страдающих хроническим алкоголизмом

- тяжелый церебральный анамнез (особенно если в анамнезе был инсульт)

Необходимо объяснить больным, что компенсация нужна для профилактики сопутствующих осложнений. Особенно гипергликемия и гиперосмия, часто приводят к повышению свертывающей активности крови, возрастает наклонность к тромбозам и возникает нарушения. Критерии: сахар крови натощак 6-7 ммоль/л, после еды 7-10 ммоль/л. Выбор терапии зависит от:

- типа сд

- возраста

- сопутствующих заболеваний

Лечение сахарного диабета 2-го типа:

- диета

- при необходимости назначаются таблетированные препараты Лечение сахарного диабета 1-го типа:

- инсулинотерапия

- диета

- строгий режим питания

Лечение сд 2-го типа: