Гостра променева хвороба

Згідно цієї класифікації за патогенетичним механізмом виділяють такі форми гострої променевої хвороби:

• З первинним ураженням нервової системи – церебральна форма, доза опромінення 100 Грей, блискавична.

• Вторинне ураження нервової системи – токсична форма, доза опромінення 50-100 Грей.

• З переважним ураженням шлунково-кишкового тракту – кишкова форма, доза опромінення 10-50 Грей.

• З переважним ураженням кровотворних органів – типова форма, доза опромінення 1-10 Грей (кістково-мозкова).

При неускладненій типовій формі розрізняють чотири фази:

• І фаза – загальної реакції з первинним характерним симптомокомплексом.

• ІІ фаза – клінічного «благополуччя», або латентна фаза.

• ІІІ фаза – виражених клінічних проявів хвороби, чи розпалу хвороби.

• ІV фаза – відновлення.

В залежності від величини дози (мається на увазі опромінення від 1 до 10 Грей) тактики лікування, його ефективності, а також завершенні хвороби виділяють чотири ступені тяжкості гострої променевої хвороби:

• Легкий ступінь (доза 1-2 Грей).

• Середній ступінь (доза 2-4 Грей).

• Тяжкий ступінь (доза 4-6 Грей).

• Дуже тяжкий ступінь (доза понад 6 Грей).

В залежності від ступеня важкості хвороби, а також вираженості репаративно-пристосувальних реакцій наслідками ГПХ можуть бути:

• Повне відновлення – клінічне видужання.

• Відновлення з дефектом.

• Стабілізація змін, які виникли раніше.

• Погіршення з прогресуванням клінічних проявів (лейкоз, анемія, прискорена вікова інволюція).

КРУ ділять на слідуючі групи:

• Радіаційно-механічні

  • Травми м'яких тканин.

  • Пошкодження магістральних судин.

  • Переломи.

• Радіаційно-термічні.

• Радіаційно-хімічні.

• Радіаційно-біологічні

Тому за клінічним перебігом КРУ має такі періоди:

• Гострий – первинні реакції на променеві або не променеві ураження.

• Переважання непроменевих уражень.

• Переважання променевого компоненту.

• Відновлення.

На відміну від суто променевих уражень КРУ не має:

1. Прихованого періоду – у цей час домінує клініка опіку чи механічної травми.

2. Крім того КРУ відрізняється більш раннім настанням й тяжким перебігом періоду розпалу.

3. Більш тривалим відновним періодом.

За тяжкістю перебігу КРУ ділять на чотири ступені (медико-тактична класифікація):

1. При 1 ступені КРУ прогноз для життя і здоров’я сприятливий, спеціалізованої допомоги не потрібно. Тимчасова втрата працездатності – не більш 3 місяців. Працездатність відновлюється практично у всіх постраждалих.

2. При КРУ 2 ступеня прогноз для життя і здоров’я визначається своєчасністю й ефективністю медичної допомоги. Більшість уражених потребують невідкладної, квалікованої або спеціалізованої медичної допомоги. Термін лікуванні до 4 місяців. Працездатність відновлюється майже у 50% постраждалих.

3. При КРУ 3 ступеня прогноз для життя і здоров’я сумнівний. Видужання можливе лише при своєчасному наданні всіх видів потрібної медичної допомоги. Термін лікування – 6 місяців. Працездатність відновлюється рідко.

4. При КРУ 4 ступеня прогноз для життя і здоров’я несприятливий при застосуванні всіх сучасних методів лікування.

Діагностика ступеня тяжкості гпх у період первинної реакції, потреба у медичній допомозі

Симптоми	Легкий ступінь 1-2 Гр	Середній ступінь 2-4 Гр	Тяжкий ступінь 4-6 Гр	Дуже тяжкий ступінь більше 6 Гр
Блювання, нудота	Через 2 год і більше, однократне	Через 1-2 год, повторна	Через 30-60 хв, багатократна	Через 5-10 хв, невгамовна
Пронос	Відсутній	Відсутній	Можу бути відсутній	Буває
Головна біль, стан свідомості	Короткочасний, ясний	Помірний, ясний	Помірний, ясний	Сильний, може бути сплутанним
Температура тіла	Нормальна	Субфебрильна	Субфебрильна	Висока (38-39С)
Стан шкіри і слизових оболонок	Нормальний	Незначна гуперемія	Помірна гіперемія	Виражена гіперемія

Діагностика ступеня тяжкості гпх у період первинної реакції, потреба у медичній допомозі. (продовження)

Симптоми	Легкий ступінь 1-2 Гр	Середній ступінь 2-4 Гр	Тяжкий ступінь 4-6 Гр	Дуже тяжкий ступінь більше 6 Гр
Тривалість періоду первинної реакції	Відсутня або триває кілька годин	До 1 доби	До 2 діб	Понад 2-3 доби
Загальна слабість, втомлюваність	При фізичному навантаженні	Швидка втомлюваність	Виражена астенія, загальна слабість	Колапс
Зміни крові	Лейкоцитоз	Лейкоцитоз, лейкопенія	Лейкоцитоз, лейкопенія	Агранулоцитоз
Потреба у медичній допомозі	Не потребує	Допомога може бути подана в кінці 2 тижня	Потребує невідкладної медичної допомоги	Потребує невідкладної спеціалізованої допомоги

Діагностика ступеня тяжкості гпх у латентний період.

Симптоми	Легкий ступінь 1-2 Гр	Середній ступінь 2-4 Гр	Тяжкий ступінь 4-6 Гр	Дуже тяжкий ступінь більше 6 Гр
Блювання, нудота	Відсутні	Відсутні	Відсутні	Відсутні
Кількість лейкоцитів у крові на 3-6 добу (г/л)	1,0-0,6	0,5-0,3	0,2-0,1	0,1 і нижче
Кількість лейкоцитів у крові на 8-9 добу (г/л)	4,0-3,0	2,9-2,0	1,9-0,5	0,5 і нижче
Пронос на 7-9 добу	Відсутній	Відсутній	Може бути	Відсутній
Епіляція	Як правило відсутня	Може бути на 15-20 добу	У більшості на 15-20 добу	У більшості на 7-10 добу

Діагностика ступеня тяжкості гпх у латентний період. (продовження

Симптоми	Легкий ступінь 1-2 Гр	Середній ступінь 2-4 Гр	Тяжкий ступінь 4-6 Гр	Дуже тяжкий ступінь більше 6 Гр
Початок агранулоцитозу (кількість лейкоцитів 1 г/л)	Відсутній, або після 30-ї доби	20-30-а доба	8-20 доба	6-8 доба
Початок тромбоцитопенії (кількість тромбоцитів 1 г/л)	Відсутнє або 25-28 добу	17-24 доба	10-16 доба	До 10 доби
Тривалість періоду (діб)	30	15-25	10-16	До 10
Потреба у медичній допомозі	Не потребують	Не потребують до 12-20-ї доби	Не потребують до 5-12-ї доби	Потребують симптома- тичного лікування