Дата	Проблемы пациента	Цели (ожидаемый результат)	Сестринское вмешательство			Оценка результата
			Зависимые	Независимые
	Неэффективная санация дыхатель­ных путей (трудное отхождение мокроты).	У пациента будет от­ходить мокрота. Дыхание будет сво­бодным	Контроль за соблюдением схемы лечения назначенный врачом	Обеспечить обильным щелочным питьем. Обучить правилам пове­дения при кашле. Создать положение Фау­лера. Обучить и контро­лировать самомассаж	Мокрота будет отходить. Дискомфорта нет. Дискомфорта нет.
	Дискомфорт из-за повышения температуры	Дискомфорта не будет.	Контроль за соблюдением схемы лечения назначенный врачом	Измерение температуры 2 раза в день, регистра­ция в температурном листе. Контроль пульса, давления; приема пищи. Питьевой режим.
	Дискомфорт из-за потливости	Дискомфорта не будет	Контроль за соблюдением схемы лечения назначенный врачом	Смена нательного и постельного белья по мере необходимости.
	Дискомфорт из-за слабости	Дискомфорта не будет	Контроль за соблюдением схемы лечения назначенный врачом	Сопровождать по отделению, на процедуры отвозить на кресле-каталке.	Дискомфорта нет.
	Пациент не понимает необходимость использования индивидуальной плевательницы	Пациент будет пользоваться индивидуальной плевательницей		Беседа о необходимости пользоваться индивидуаль­ной плевательницей.	Пациент пользуется индивидуальной плевательницей

Эталон ответа к билету №1

Эталон ответа к задаче №1

Эталон ответа к задаче № 2

1. У пациентки развился болевой приступ стенокардии. Обоснование: сознание ясное, положение активное. Кожные покровы обычной окраски, пульс 88 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм.рт.ст. У больной возникла сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо, предплечье, левую лопатку после физической нагрузки.

2. Алгоритм действия медсестры:

   • Вызов врача через 3 лицо

   • Успокоить и удобно усадить пациента

   • Обеспечить доступ свежего воздуха. Расстегнуть стесняющую одежду

   • Дать нитроглицерин в таблетках 0,0005г под язык.

   • Поставить горчичники на область сердца.

   • По назначению врача дать внутрь 0,25 г. аспирина, медленно разжевать.

   • Мониторинг состояния пациента (АД; пульс; ЧДД)

Эталон ответа к билету №2

Эталон ответа к задаче №1

Дата	Проблемы пациента	Цели (ожидаемый результат)	Сестринское вмешательство		Оценка результата
			Зависимые	Независимые
	Дискомфорт из-за одышка при незначительной физической нагрузке.	Дискомфорта не будет. Одышка уменьшится	Контроль за соблюдением схемы лечения, назначенной врачом	Регулярно проветривать палату.		Дискомфорта нет.
	Дискомфорт из-за высокой температуры тела	Дискомфорта не будет	Контроль за соблюдением схемы лечения, назначенной врачом.	Следить за соблюдением постельного режима. Обеспечить достаточный прем жидкости.		Дискомфорта не будет.
	Дискомфорт из-за повышенной потливости.	Дискомфорта не будет	Контроль за соблюдением схемы лечения, назначенной врачом.	Обеспечить достаточный прем жидкости. Смена нательного и постельного белья пациенту по мере необходимости.		Дискомфорта не будет.
	Дискомфорт из-за общей слабости	Дискомфорта не будет	Контроль за соблюдением схемы лечения, назначенной врачом.	Оказывать помощь в осуществлении личной гигиены, физиологических отправлений. При передвижении использовать кресло-каталку Обеспечить безопасную окружающую среду.		Дискомфорта не будет.
	Дефицит знаний о характере питания и питьевом режиме при лихорадке.	Пациентка и ее родственники знают принципы адекватного питания и питья при лихорадке.		Провести беседу о: питании при лихорадке, - о водном режиме (2-3 л. витаминизированного питья)		Пациентка, ее родственники знают о диете и водном режиме при лихорадке.

Эталон ответа к задаче 2

1. У пациентки развился гипертонический криз. Обоснование: лицо гиперемировано, пациентка возбуждена. Больная ощущает боль в области сердца. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, напряжен. АД 220/110 мм.рт.ст. дыхание частое, поверхностное. Из анамнеза: пациентка страдает гипертонической болезнью II стадии.

2. Алгоритм действия медсестры:

   • Вызов врача через 3 лицо

   • Успокоить и уложить пациента с приподнятым головным концом.

   • Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха.

   • горчичники на затылочную область, икроножные мышцы,

   • Если назначено врачом: дать 10 мг. Нифедипина под язык

   • Мониторинг состояния пациента (АД; пульс; ЧДД)

   • Наблюдение за соблюдением постельного режима не менее 2 часов, после купирования криза

   • Обеспечить пациента судном.