Принципы лечения

1. Госпитализация и постельный режим.

2. Консервативная терапия.

Этиотропная:

• отмена лекарственных средств, вызывающих перикардит;

• антибиотики при инфекционном перикардите (с учетом переносимости препарата и чувствительности микрофлоры):

– Streptococcus pneumoniae: бензилпенициллин 2-3 млн ЕД в/в 6 р/сут не менее 10–14 сут;

• Staphylococcus aureus: ванкомицин по 1 г 2 р/сут или нафциллин 200 мг/кг/сут в/в в 6 приемов не менее 14–21 сут;

– туберкулез: изониазид 300 мг/сут, рифампицин 600 мг/сут, пиразинамид 25 мг/кг/сут;

– грибковая инфекция: амфотерицин В 0,3–0,7 мг/кг/сут в/в в течение 4–6 ч. не менее 6 нед.;

• при болезнях соединительной ткани – НПВС, кортикостероиды, при резистентности к ГКС – цитостатики;

• при синдроме Дресслера – НПВС в малых дозах (ухудшают заживление инфаркта, повышают риск разрыва стенки ЛЖ и МЖП);

• при уремии – гемодиализ.

Патогенетическая:

• НПВС. Предпочтение отдавать ибупрофену (редко вызывает побочные эффекты, благоприятно влияет на коронарный кровоток, имеет большой диапазон терапевтических доз) в дозе 400-800 мг 4 р/сут в течение нескольких дней или недель (лучше всего – до исчезновения перикардиального выпота).У пожилых больных следует избегать применения индометацина, снижающего коронарный кровоток;

• колхицин по 0,5 мг 2 р/сут в дополнение к НПВС или в виде монотерапии;

• глюкокортикостероиды назначают при неэффективности НПВС, при рецидивирующем перикардите, при перикардите, развившемся на фоне заболеваний соединительной ткани, аутореактивных процессов или уремии. Назначают преднизолон в дозе 60 мг/сут в течение 5-7 дней с последующим постепенным снижением до полной отмены. При рецидивирующем перикардите преднизолон применяют по 1-1,5 мг/кг/сут на протяжении 1 месяца с постепенным снижением дозы в течение 3 месяцев.

Симптоматическая терапия проводится при длительно существующем констриктивном перикардите с вовлечением в процесс миокарда, выраженной застойной сердечной недостаточностью, кахексией и нарушением функции печени. Назначают диуретики, сердечные гликозиды (осторожно!, может ухудшиться состояние), ингибиторы АПФ.

Лечебный перикардиоцентез проводится: а) для эвакуации жидкости при остром экссудативном перикардите, осложнившемся тампонадой (абсолютное показание); б) если в течение 2 нед. лечение ГКС неэффективно и сохраняется большой выпот. Перикардиоцентез сочетают с введением в полость сердечной сумки глюкокортикостероидов.

III. Хирургическое лечение.

Показания: хронический экссудативный (при очень большом выпоте) или констриктивный перикардит, рецидивы тампонады при остром экссудативном перикардите, гнойный перикардит.

Методы оперативного лечения:

- перикардэктомия – единственный метод лечения при стойкой констрикции перикарда;

- эндоскопическая или открытая резекция перикарда с созданием перикардиального окна, дренирующего полость перикарда в плевральную или перитонеальную полость (при хроническом экссудативном перикардите);

- эндоскопическое или открытое наружное дренирование (при гнойном перикардите).