Клинико-диагностические признаки различных вариантов перикардита

Экссудативный

перикардит

Сухой

(фибринозный)

перикардит

Констриктивный

перикардит

Причины

Острый перикардит – вирусный или идиопатический. Травма, ДБСТ, опухоли, воздействие радиации, синдром Дресслера и др.

Чаще всего следствие вирусного воздействия на перикард.

Может возникнуть после любого поражения перикарда, в т. ч. быть осложнением сухого и экссудативного перикардитов.

Жалобы

Постепенное накопление жидкости не сопровождается жалобами. При значительном выпоте – типичная для перикардита боль в грудной клетке (см. выше).

Лихорадка или миалгия; боль в грудной клетке, часто сохраняющаяся в течение нескольких дней и недель, может симулировать инфаркт миокарда (но нет эффекта от нитроглицерина); дисфагия, одышка.

Одышка при физической нагрузке, повышенная утомляемость, похудание, снижение аппетита, позднее – периферические отеки, боли в правом подреберье.

Объективные данные

Отечность лица и шеи, набухание шейных вен на вдохе, смещение границ сердца во все стороны (характерно совпадение абсолютной и относительной тупости), уменьшение или исчезновение верхушечного толчка, глухость сердечных тонов, аритмии, тахикардия, гипотензия, парадоксальный пульс, симптомы сдавления сердца.

Шум трения перикарда, выслушиваемый между левым краем грудины и верхушкой сердца, но при обширном поражении прослушивается над всей прекардиальной поверхностью, усиливается при надавливании фонендоскопом, никуда не проводится. Шум может изменяться по громкости в течение нескольких часов или дней.

При выраженной клинической картине своеобразный вид пациента: больной худой, живот увеличен, вынужденное полусидячее положение. Набухшие шейные вены, расширение поверхностных вен груди, живота, конечностей. Гипотония, тахикардия, парадоксальный пульс, выпячивание в области верхушки сердца во время диастолы и систолическое втяжение. Размеры сердца нормальные или уменьшены; тоны глухие, в диастолу выслушивается дополнительный тон (щелчок). Увеличение печени, асцит.

Дополнительные исследования

Лабораторные данные – увеличение СОЭ и количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение уровня фибриногена, α₂-глобулинов.

ЭКГ – снижение вольтажа зубцов.

ЭхоКГ – наличие жидкости в полости перикарда.

Рентгенография - треугольная форма сердца, уменьшение его пульсации.

Исследование перикардиальной жидкости для уточнения причины.

Биопсия перикарда.

Лабораторные данные определяются основным заболеванием, может отмечаться лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ.

ЭКГ - конкордантный подъем сегмента ST с одновременной выпуклостью книзу в стандартных и грудных отведениях с переходом в высокий положительный зубец T. Характерный признак острого перикардита – депрессия сегмента PR (PQ).

ЭхоКГ, рентгенография – в редких случаях выявляют утолщение перикарда.

Лабораторные данные определяются основным заболеванием, может отмечаться увеличение СОЭ; при значительном нарушении функции печени возникают признаки печеночной недостаточности.

ЭКГ – снижение вольтажа, в 30-50 % - фибрилляция предсердий, могут быть нарушения проводимости.

ЭхоКГ – утолщение перикарда, сращение листков перикарда, участки кальциноза.

Рентгенография – нормальные размеры сердца, уменьшение сердечной пульсации («тихое сердце»), кальцификация перикарда («панцирное сердце»).

Повышение ЦВД.

Лечение

Консервативное при небольшом выпоте. При отсутствии эффекта - перикардиоцентез с введением ГКС в полость перикарда. При хроническом течении - хирургическое лечение.

Консервативное.

Хирургическое – перикардэктомия (значительное улучшение наблюдается у 90 % больных).

Консервативное лечение проводят при вовлечении в процесс миокарда, при выраженной сердечной недостаточности, кахексии, нарушении функции печени.