Тема 7. Перикардит.

Перикардит – фибринозное, серозное, гнойное или геморрагическое воспаление наружной оболочки сердца (перикарда).

Классификация перикардитов

(Европейское общество кардиологов, 2004)

I. По этиологии

1. Инфекционный перикардит

   • вирусный (вирусы Коксаки, ЕСНО, Эпштейн-Барра, эпидемического паротита, ветряной оспы, краснухи, ВИЧ, цитомегаловирус, и др.)

   • бактериальный (стрептококк, гемофильная палочка, трепонема, хламидии, микобактерия туберкулеза и др.)

   • грибковый (кандида, гистоплазма и др.)

   • паразитарный (эхинококк, токсоплазма и др.)

2. Перикардит, развивающийся при системных аутоиммунных заболеваниях (СКВ, РА, анкилозирующий спондилоартрит, ССД, дерматомиозит, узелковый периартериит, синдром Рейтера, семейная средиземноморская лихорадка)

3. Перикардит, развивающийся при (ауто)иммунных процессах 2-го типа (ревматизм, посткардиотомный синдром, постинфарктный синдром, аутореактивный)

4. Перикардит и перикардиальный выпот, возникающие при заболеваниях сердца или смежных органов (острый инфаркт миокарда, миокардит, аневризма аорты, инфаркт легкого, пневмония, заболевания пищевода, гидроперикард при застойной сердечной недостаточности, паранеопластический перикардит)

5. Перикардит, возникающий при метаболических нарушениях (уремия, микседема, болезнь Аддисона, диабетический кетоацидоз, холестериновый перикардит, беременность)

6. Травматический перикардит (при прямом повреждении перикарда – проникающая травма грудной клетки, перфорация пищевода, инородные тела в полости перикарда; при непрямом повреждении перикарда – непроникающая травма грудной клетки, облучение органов средостения)

7. Опухолевые заболевания перикарда (первичные и вторичные опухоли, при раке легкого, молочной железы, желудка и кишечника, при раке другой локализации, при лейкемии и лимфоме, при меланоме, при саркоме, при других опухолях)

8. Идиопатический перикардит.

II. Клинико-морфологические варианты

1. Острый перикардит:

- сухой, или фибринозный;

- экссудативный (выпотной): а) с тампонадой и б) без тампонады сердца.

2. Хронический перикардит (длительностью более 3 месяцев):

- экссудативный;

• адгезивный;

• констриктивный перикардит.

Патогенез

Патогенез перикардитов зависит от их этиологии (рисунок). В ряде случаев возможно сочетание инфекционного, инфекционно-аллергического, аутоиммунного и токсического механизмов.

Проникновение микроорганизмов в полость перикарда

(гематогенным, лимфогенным путями или при прорыве соседнего гнойного очага)

Аутоиммунные механизмы

(ДБСТ, ревматоидный артрит, ревматическая лихорадка, инфаркт миокарда, постинфарктный синдром и др.)

Токсические и токсико-аллергические воздействия

(ХПН, туберкулез, подагра, амилоидоз, гипотериоз, лекарственная аллергия и др.)

Повреждение перикарда

(травма, ионизирующая радиация и рентгенотерапия, перикардотомия)