Приложение 24 врачебное профессиональное консультирование

Врачебное профессиональное консультирование (ВПК) – помощь юношам и девушкам с отклонениями здоровья в рациональном выборе профессии (специальности), учебного заведения и места работы с учетом возможного неблагоприятного воздействия профессионально-производственных факторов, которые могут привести к прогрессированию имеющихся функциональных нарушений и хронической патологии, развитию осложнений вплоть до инвалидизации.

Схема профконсультационного заключения

1.Констатационная часть.

Данные врачебного осмотра – диагноз, антропометрические и физиологические показатели, данные клинико-лабораторных исследований.

2.Резюмирующая часть.

Решение о профпригодности, перечисление противопоказаний со стороны здоровья к отдельным неблагоприятным факторам производства.

3.Лечебно – профилактические и профконсультационные рекомендации.

Пример заключения:

Жирков Лев, 17 лет, избирает работу монтера телефонной связи.

Диагноз: деформация обеих стоп со значительным нарушением опорно-статической функции конечностей (ст. 15 Расписания болезней).

Противопоказана работа, требующая постоянной повышенной нагрузки на нижние конечности. Работа монтера телефонной связи не может быть рекомендована, т.к. требует постоянного пребывания на ногах, подъем на стремянки, что связано с повышенной опасностью травматизма для обследуемого.

Может выполнять любые работы в сидячем положении (слесаря-монтажника мелкой радиоэлектронной аппаратуры, фотолаборанта, счетно-конторские работы).

Нуждается в ортопедической обуви.

Приложение 25

ОРГАНИЗАЦИЯ

ВРАЧЕБНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ В ШКОЛЕ

Организация профилактических осмотров и последующее проведение врачебного профессионального консультирования в школе осуществляются школьными врачами и врачами поликлиники.

Рекомендации врача по вопросам целесообразности освоения подростком той или иной профессии или специальности в связи с состоянием здоровья должны основываться на данных профилактических медицинских осмотров юношей и девушек, проводимых в соответствии с «Инструкцией по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе ме­дико-экономических нормативов» (приказ МЗ и МП РФ № 60 от 14.03.95 г.) и «Временными отраслевыми стандартами оказания медицинской помощи детям» (приказ МЗ РФ №151 от 07.05.98 г.). В объем обязательных обследований включены все необходимые методы, позволяющие решать экспертные вопросы. При оценке результатов проведенных осмотров педиатру следует учитывать данные предыдущих обследований и обращений за медицинской помощью, а также результаты дополнительных амбулаторных и стационарных исследований, осуществленных по поводу перенесенных заболеваний, сведения о проведенном лечении и его эффективности.

На ранних этапах ВПК по результатам профилактических осмотров детей, проводимых в 10 и 12 лет, задачей врача-педиатра является выявление патологических отклонений и назначение лечебных и коррекционных мероприятий, направленных на их устранение и профилактику прогрессирования. В этом возрасте работа по индивидуальному врачебно-профес-сиональному консультированию проводится с детьми, имеющими выраженные анатомические дефекты, неустранимые хронические заболевания или необ­ратимые расстройства функций. Родители таких детей должны быть проинформированы о состоянии здоровья ребенка и наличии нарушений, обусловливающих ограниченный выбор видов деятельности, профессий и специальностей. Этот факт должен учитываться родителями, педагогами, психологами и школьным врачом в процессе формирования профессиональных намерений подростка. Таких учащихся необходимо своевременно ориентировать на профессии и специальности, не противопоказанные им по состоя­нию здоровья, тактично отвлекая их внимание от противопоказанных видов трудовой деятельности.

Наиболее ответственными этапами ВПК являются периоды окончательного формирования профессиональной направленности и завершения общего образования (9 класс) и полного общего образования (10, 11 классы). В эти периоды важно своевременное проведение ВПК и чрезвычайно значима индивидуальная работа врача по подбору профессий и специальностей, отвечающих интересам, желаниям и способно­стям подростков, что особенно существенно для лиц с отклонениями здоровья. Квалифицированный совет врача и подбор соответствующих профессий или специальностей должны предшествовать окончательному профессиональному выбору под­ростка. В противном случае у юношей и девушек, страдающих хроническими заболеваниями и выраженными функциональными расстройствами, возникает психологическая травма при необходи­мости изменения своего решения в связи с медицинскими противо­показаниями.

Результаты врачебной профессиональной консультации, медицинские ограничения и рекомендации заносятся в специаль­ный раздел медицинской карты ребенка (форма № 026/у-2000) при проведении ВПК в декретированные возрастные периоды – в 10, 12, 14–15 лет (в 9 классе), в 16 и 17 лет (в 10–11 классах). В тех случаях, когда профессиональный выбор подростка еще не сфор­мировался, в данном разделе медицинской карты ребенка указы­ваются противопоказанные профессионально-производственные факторы, а также факторы, ограничивающие круг выбираемых профессий или специальностей. Рекомендации по трудовому обучению заносятся в медицинскую карту ребенка (форма №026/у-2000) в раздел «Заключение по результатам профилактических осмотров».

В связи с тем, что документы МЗ РФ регламентируют работу участкового педиатра как единого врача, ответственного за здоровье ребенка до 18 лет, школьным врачам следует передавать всю медицинскую информацию о ребенке, в том числе и результаты врачебно-профессионального консультирования, участковым педиатрам в поликлиники по месту жительства школьника.

По завершении общего или полного общего образования и поступлении на профессиональное обучение или на работу на каждого выпускника школы в территориальной детской поликлинике участковым педиатром и врачами-специалистами – хирургом, неврологом, офтальмологом, отоларингологом и другими – заполняется утвержденная МЗ СССР 04.10.80 г. медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение – форма 086/у). В документе указываются перенесенные заболевания и объективные данные о здоровье на момент обследова­ния, в том числе результаты рентгеновского (флюорографического) и лабораторных исследований, и дается заключение о профессиональной пригодности к выбранной профессии.

При заполнении медицинской справки (форма 086/у) допускается использование результатов профилактических осмотров, проведенных в интервале от одного дня до шести месяцев до момента заполнения документа. В тех же случаях, когда подросток является часто или длительно болеющим или перенес в течение последнего года обучения в школе тяжелые заболевания, травмы и операции, перед заполнением справки (форма 086/у) он подле­жит медицинскому освидетельствованию.

В справку в обязательном порядке вносится наименование учебного заведения или места работы, куда представляется данный документ, а также выбранная подростком профессия или спе­циальность. Подписывается медицинская справка (форма 086/у) лицами, ее заполнившими, и главным врачом лечебно-профилак­тического учреждения.

Врачебное заключение о профессиональной пригодности подростка к выбранной им профессии или специальности выносится участковым педиатром в соответствии с перечнями медицинских противопоказаний и вписывается в соответствующий раздел (п. 12) медицинской справки (форма 086/у) и в медицинскую карту ребенка (форма № 026/у-2000).

В тех случаях, когда устанавливается, что факторы производства, характерные для выбранной подростком профессии или специальности, могут оказать неблагоприятное влияние на течение имеющегося у него заболевания, об этом делается запись в медицинской справке (форма 086/у). Врач в обязательном порядке консультирует подростка и ориентирует его на профессии, подходящие ему по состоянию здоровья, которые он может освоить и в дальнейшем успешно работать.

В сложных и конфликтных случаях решения о профессиональной пригодности подростка к выбранной профессии или специальности должны приниматься клинико-экспертной комиссией (КЭК) детского лечебно-профилактического учреждения, в состав которой входят главный врач или его заместитель, заведую­щие отделениями, врачи-специалисты по профилю заболевания.

При проведении профессиональной консультации подросток должен быть предупрежден врачом, что по достижении 18 лет при поступлении на работу, связанную с вредными условиями труда, он будет проходить медицинский отбор в соответствии с прика­зом МЗ и МП № 90 от 14.03.96 г. «О порядке проведения предва­рительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» и приказом МЗ и СР РФ № 83 от 16.08.2004 г. «Об утверждении перечней вредных и опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и порядка проведения этих осмотров (обследований)».

Профконсультационные задачи решают врач-педиатр и терапевт при проведении медицинского профилактического осмотра школьников.

Таблица 1

Этапы профконсультации	Контингент	Рекомендации
Первичная врачебная профконсультация для детей с необратимыми дефектами развития и отклонениями здоровья (эпилепсия, последствия после полиомиелита, анкилоз суставов, сколиоз II степени, высокая степень близорукости и др.).	Учащиеся 5–6 класса (после углубленного осмотра специалиста)	Доводятся до сведения родителей.
Повторная врачебная профессиональная консультация всех учащихся с целью определения профиля трудового обучения.	7–10 класс	Доводятся до сведения родителей и школьников.
Предварительный медицинский осмотр в подростковом кабинете поликлиники для определения профпригодности и выдачи рекомендаций по выбору профессии в зависимости от здоровья.	Не достигшие 18 лет, поступающие в ПТУ, ПУ, ССУЗ и др., ВУЗ, на работу	Подростку выдается справка ф.086/у для представления в учебное заведение или по месту работы.

Приложение 26

ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ

ФАКТОРЫ, ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕКОТОРЫХ ОРГАНОВ

И СИСТЕМ

• нервной системы (нервно-эмоциональное напряжение, шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами);

• органов дыхания (неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, загазованность, запыленность);

• сердечно-сосудистой системы (значительное физическое напряжение, неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, работа на высоте, у движущихся механизмов);

• органов зрения (работа с мелкими деталями, работа, препятствующая ношению очков, значительное физическое напряжение, запыленность);

• опорно-двигательного аппарата (вынужденная рабочая поза, значительное физическое и нервное напряжение (подъем и переноска тяжестей), работа на высоте, у движущихся механизмов);

• органов пищеварения (контакт с токсическими веществами, значительное физическое и нервное напряжение, работа, связанная с нарушением режима питания, вынужденная рабочая поза);

• почек (неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, вынужденная рабочая поза, работа, связанная с нарушением питания);

• кожи (контакт с токсическими и раздражающими кожу веществами, запыленность, неблагоприятный микроклимат, постоянное увлажнение и загрязнение воздуха).

Таблица 1

Классификация профессий по условиям труда

(для профессиональной ориентации подростков)

Группа	Условия труда	Производства	Противопоказания
1	Отсутствуют тяжелые условия и неблагоприятные производственные факторы.	Сферы обслуживания, конторско-канцелярская работа. Часовое производство, приборостроение и др.	Отклонения в физическом и психическом развитии не являются противопоказанием
2	Временное воздействие неблагоприятных производственных факторов высокой температуры и влажности.	Пищевая промышленность. Предприятия общественного питания.	Противопоказано для лиц с заболеваниями органов дыхания и кровообращения.
3	Постоянное воздействие неблагоприятных факторов (шум, повышенная температура, запыленность и др.), работа в вынужденной позе, стоя.	Ткацкое производство, судостроение, машиностроение, металлообработка.	Противопоказано для лиц с заболеваниями органов дыхания, ССС, органов слуха, опорно-двигательного аппарата.
4	Тяжелые и вредные условия труда.	2198 профессий по перечню тяжелых работ и работ с вредными или опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда лиц моложе 18 лет. Постановление Пр. РФ № 163 от 25.02.2000 г. с последующими дополнениями	Разрешено производственное обучение здоровых подростков ПУ и старшеклассников школ с длительностью пребывания не более 4 часов в день.

Профессиональный отбор осуществляется врачом на основе данных о здоровье и ключевых профессионально-значимых функций (КПЗФ). Заключается в выборе из числа лиц, желающих овладеть данной профессией, тех, кто по индивидуальным качествам к этой работе пригоден. Профотбор проводится с определением КПЗФ.

Ключевые профессионально-значимые функции – это типологические особенности высшей нервной деятельности и функций анализаторов.

В качестве примера в таблице 2 приводим КПЗФ и методы их изучения для группы профессий с повышенной опасностью травматизма (токари, слесари-сборщики, штамповщики и др.).

Таблица 2

Методы изучения профессионально-значимых функций

Исследуемое качество	Методика	Показатели
Сила нервных процессов и подвижность	Рефлексометрия	Время реакции на слабый и сильный свет, дифференцировочную реакцию, м/сек
Уравновешенность нервных процессов	РДО (реакция на движущийся объект)	Средняя реакция опережения или запаздывания, м/сек
Лабильность нервных процессов	КЧСМ …..	Критическая частота мельканий, гц
Координация движений	Координометрия	Устойчивость координации, ошибки, ед
Усвоение ритма раздражителей	Ритмометрия	Усвоение ритма раздражителей на свет и звук, гц
Кратковременная память	Метод Джекобса	Объем кратковременной памяти
Долговременная память	Запоминание геометрических фигур	Объем долговременной памяти
Устойчивость внимания	Корректурная проба	Продуктивность, точность
Концентрация внимания	Метод «перепутанные линии»	Число просмотренных линий, ошибки
Распределение внимания	Таблица Шульте-Платонова	Время распределения внимания
Конструктивное мышление	Тесты «смекалка», «проекция фигур»	Время выполнения, сек., число ошибок
Линейный глазомер	Метод «сравнения линий»	Число ошибок