Характеристика тонов.

Название тона	Когда возникает	Характеристика	Чем образован
1-ый тон – систолический	В систолу желудочков, т.е. во II фазу	Более низкий, глухой, продолжительный	Образован тремя компонентами звуков: колебанием волокон миокарда желудочков колебанием хорд закрытием створок митрального и трикуспи-дального клапана.
2-ой тон – диастолический	В общую диастолу, т.е. в III фазу сердечного цикла	Более короткий и более высокий	Образован закрытием полулунных клапанов аорты и легочного ствола

С помощью метода фонокардиографии (ФКГ) обнаружены ещё два тона: III и IV, который при аускультации не определяются, но могут быть зарегистрированы виде кривых.

III тон обусловлен колебанием стенок сердца вследствие быстрого притока крови в желудочки в начале диастолы.

IV тон обусловлен колебанием стенок сердца, вызванными сокращением предсердий и нагнетанием крови в желудочки

Методом определения тонов служит аускультация (выслушивание). Тоны сердца выслушивают в местах проекции клапанов.

Название клапана	Место выслушивания
Митральный клапан (двух створчатый)	В области верхушки (в пятом межреберье, на 1-2 см. мидиальнее среднеключичной линии).
Трикуспидальный клапан (трехстворчатый)	В месте соединения мечевидного отростка с телом грудины
Аортальный клапан	Во втором межреберье справа у края грудины
Пульмональный клапан (клапан легочного ствола)	Во втором межреберье у края грудины

Рисунок: «Места выслушивания клапанов».

Но ситуация меняется, когда в сердце есть какая-либо патология. Тогда, кроме обычных нормальных звуков, выслушиваются звуки дополнительные. Их называют шумами; такие дополнительные звуки можно выслушивать в тех же точках, что и тоны.

При болезнях сердца звуковая картина может быть чрезвычайно разнообразной. Тоны могут быть тише и громче, или раздваиваться, могут появляться «писки», «щелчки» и др. звуки. Опытный кардиолог, слушая сердце, внимательно проанализирует каждый звук. Сердце жалуется ему. Требуются знания и медицинская эрудиция, чтобы расшифровать его «язык».

Профессор Сергей Николаевич Синельников так говорил на лекциях своим студентам: «Слушайте сердце. Кому, как не сердцу, поможет чистосердечный рассказ о своих бедах. Оно ждёт вашего внимания и терпения. Слушайте. Оно умеет говорить. Если вы захотите, сердце расскажет вам всё или почти всё».

Деятельность сердца.

Продолжим знакомство с деятельностью сердца, с органом, который В.Даль обозначил как «грудное чрево», «нутро», даже «нутровая середина». Слишком уж значительная роль ему отводиться в разноголосом ансамбле органов нашего организма в целом и к слишком тяжелым последствиям приводят нарушения в его работе. Прежде чем рассказать о тех проблемах, с которыми ежедневно сталкивается врач-кардиолог, постараемся разобраться в норме, т.е. в тех законах, по которым работает орган, по мнению Аристотеля, «вмещающий душу».

Напомним, что «рабочим слоем» стенки сердца, безусловно, является миокард. Как и любой мышце, миокарду присущи следующие свойства: возбудимость, проводимость, сократимость, рефрактерность, обеспечивающие ему непрерывную ритмичную деятельность.

Свойство.	Определение.
1. Возбудимость	Способность мышцы при действии раздражителей приходить в состояние возбуждения, при котором изменяются биохимические свойства и обязательно возникают импульсы (биотоки)
2. Проводимость	Способность миокарда проводить импульсы (возбуждение)
3. Сократимость	Способность миокарда отвечать на возбуждение сокращением. Миокард обладает способностью и к расслаблению
4. Рефрактерность	Период невосприимчивости мышцы сердца к действиям других раздражителей. Миокарду свойственен длительный период рефрактерности, что предохраняет его от слишком быстрого повторного возбуждения.