Гуммозный инфильтрат

• также специфическое

• сифилитическое

• продуктивно-некротическое В, НО:

• неограниченное

• очаги некроза очень мелкие

• а клеточный состав идентичен гумме

Третичный С – это висцеральный сифилис (syphilis visceralis)

В зависимости от преимущественного поражения тех или иных органов – различные клинико-морфологические формы:

• кардио-васкулярный –

• преимущественное поражение ССС

• нейросифилис –

• ЦНС

• костно-суставной

• костей и суставов

• классический висцеральный – с преимущественным поражением

• печени

• почек

• яичек и др.

Основа поражения разных органов и систем – формирование гумм или гуммозных инфильтратов

Кардио-васкулярный с

• наиболее характерно поражение аорты

• сифилитический мезаортит

• восходящего отдела и дуги аорты

• процесс начинается с vasa vasorum

• т.е. в адвентиции

• затем распространяется на средний слой – media

• там формируются гуммозные инфильтраты

• некрозы медии

• и казеозный – специфический

• и в рез-те поражения vasa vasorum (васкулиты – тромбоз – ишемия – некроз)

• гибель эластики

• в исходе некроза – рубцовая СТк

• т.к. S рубца всегда < S исходной ткани

• возникают множественные мелкие рубцовые втяжения

• морщинистость интимы

• вид «шагреневой кожи»

• рубцовая СТк не выполняет ф-ции эластики

• не выдерживает давления

• выпячивание

• аневризма

ОСЛ:

• недостаточность аортального клапана

• сдавление органов средостения

• дифференцировать с Оп

• сдавление грудины и ребер

• их атрофия и узурация

• сдавление устьев венечных аа.

• диффузный кардиосклероз

• разрыв аневризмы

• кровотечение

• смерть

• кроме того

• гуммы в сердце и

• межуточный миокардит

• с исходом в кардиосклероз

• нарушение сократительной способности

• сердечная недостаточность

• нарушения проводимости

• аритмии

Нейросифилис – 3 вида:

• менинговаскулярный нейроС

• прогрессивный паралич

• спинная сухотка

1 – Менинговаскулярный нейроС

• х-ся поражением

• оболочек

• Сс

• ткани головного и спинного мозга

• с развитием

• гуммозных инфильтратов и гумм

• к-рые м.б.

• солитарными

• одиночными крупными

• симулировать Оп

• множественными

• размеры

• от микроскопических

• до крупных

• гуммозные инфильтраты

• картина энцефалита

• поражение Сс

• специфический васкулит

• ишемия

• острая

• пролиферативный эндоваскулит

• тромбоз

• серое размягчение мозга

• хроническая

• пролиферативный эндоваскулит

• сужение просвета

• хроническая ишемия

• атрофия ткани головного мозга

• мозг уменьшен в V

• субарахноидальное пространство расширено

2 – Прогрессивный паралич (paralysis progressiva)

• следствие специфического васкулита

• воспалительные изменения сочетаются с

• дистрофией и

• некрозом (гибелью) нейронов

• атрофией головного мозга и

• мозжечка

Клиника – очень своеобразная

• расцвет личности сменяется

• ее деградацией и распадом

3 – Спинная сухотка (tabes dorsalis)

• х-ся преимущественным поражением

• задних столбов спинного мозга

• в т.ч. пучков Полля

• пучков Бурдаха

• основа поражени

• демиелинизация нервных волокон

• + гуммозные инфильтраты

• в 1-ю очередь страдает тактильная чувствительность

• х-на атаксическая походка

• нужен постоянный контроль зрения

• поднял ногу или нет

• гладкая поверхность или камни

• в темноте передвигаться не могут

• при вовлечении в процесс корешков – резчайшие табетические боли

Костно-суставной С

• в костях

• гуммы или

• гуммозные инфильтраты

• очаговое поражение

• чаще гуммы в плоских костях

• некроз кости

• дефект

• нос – седловидный проваленный нос

• твердое небо

• гнусавость голоса

• в трубчатых костях

• патологические переломы

• боли

• повреждение суставов

Классический висцеральный С

• с преимущественным поражением печени

• солитарные или множественные гуммы

• рубцевание

• цирроз

• «шнуркова печінка»

• в яичках

• сім’яна гума

• сначала увеличение яичка

• потом некроз

• склероз

• рубец

То же – в самых различных органах и системах

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС (syphilis congenita praecox et tarda)

• рез-т трансплацентарного заражения

• чем > свежая инфекция у беременной, тем > вероятность

• до 5 мес беременности трепонемы не повреждают ни плаценту, ни плод

Различают: