9

Сифилис и другие гранулемы

Продолжаем изучение ИЗ, в основе к-рых – специфическое В, а именно – пролиферативное В с формированием специфических гранулем

Сегодня:

• сифилис

• проказа (лепра)

• риносклерома

• актиномикоз

СИФИЛИС (lues) –

классический и наиболее грозный представитель ЗППП

• в Европе известен с 15 века

• в настоящее время – особая актуальность

• в Украине заболеваемость – на уровне эпидемии

• в российской армии заболеваемость в последние годы возросла в 20 раз

• это то, что можно проследить

• настоящая статистика не известна

Возбудитель

• бледная трепонема (treponema pallidum)

• не видна при обычном окрашивании, поэтому:

• темное поле

• серебрение

• иммунофлюоресценция

• очень нестойкая во внешней среде

• мыло

• любые антисептики

• холод

• высушивание

поэтому

• бытовой путь заражения – крайне редко

Источник заражения

• больной человек

Бледная трепонема вызывает

• гуморальную иммунную реакцию

• т.е. выработку а/т

• это используется для серологической д-ки Luesa

А/т 2-х типов:

• неспецифические

• могут реагировать с липоидным а/г бычьего сердца – кардиолипидом

• отсюда – м.б. ложно-позитивные реакции

• специфические

• против а/г спирохет

• метод – флюоресцирующих антитрепонемных а/т

• очень дорогие д-кие р-ции

• используют их для уточнения д-за при наличии подозрения

Сущестуют различные серологические тесты

• Кана

• Хинтона

• Гистона

• наиболее распространенная – р-ция Вассермана

Однако:

• существуют L-формы спирохет

• они серонегативные

Кроме того, м.б. ложно-позитивные р-ции

• при вирусном гепатите

• инфекционном мононуклеозе

• лихорадках

• употреблении накануне очень жирной пищи

Пути передачи:

Половой – наиболее часто

• возбудитель попадает через малейшие повреждения кожи и слизистых

Бытовой, или контактный – редко

• аналогично – через мочалку, полотенце

• особенно опасны б-ные со вторичным сифилисом

Трансплацентарный – от больной матери плоду

• непосредственно через кровь

• также – при переливании крови от больного здоровому

Профессиональный

• все хирургические специальности

• при контакте с биологическими жидкостями б-го

• кровь

• сперма

• ликвор

Классификация

• приобретенный

• врожденный

Приобретенный сифилис

Инкубационный период

• от 10 до 90 дней

• наиболее часто – 2-3 недели

Без лечения или недолеченности – стадийное течение - спонтанная эволюция

• 3 Стадии

• первичный – стадия твердого шанкра

• вторичный – стадия ранней генерализации (сифилидов)

• третичный – стадия поздней генерализации (висцеральный С)

Первичный С (lues primaria)

• развивается на фоне неизмененной реактивности

• х-ся постепенным нарастанием сенсибилизации

Для внедрения инфекта – обязательно д.б. повреждение кожи или слизистых, хотя бы микроскопическое

• на месте внедрения через 2-3 недели папула (инфильтрат)

• слегка возвышающийся над поверхностью –

• размером до 1.5 см

• плотный

• красный

• очень быстро изъязвляется

• ulcus durum – твердый шанкр

• приподнятые

• плотные края

• дно с сальным блеском

• ничего не сецернирует

• без субъективных ощущений

NB! Хирургическое лечение неэффективно!!!

• в 90% случаев – генитальная локализация:

• glans penis (головка полового члена)

• слизистая оболочка влагалища

• или шейки матки

• в 10% - экстрагенитальная локализация

• язык

• глотка

• губы

• анус

• пальцы

• ухо

• и у кого насколько хватит фантазии

НО:

• у 50% мужчин

• у 30% женщин

• твердый шанкр вообще не возникает или

• проходит незаметно

• п.ч. представлен эрозией или

• мелкой царапиной (подряпиною)

• т.е. мелкий поверхностный дефект

Твердый шанкр = первичный сифилитический аффект

• инфекция распространяется лимфогенным путем

• по лимфатическим Сс – лимфангит

• в регионарные ЛУ – лимфаденит

Твердый шанкр + лимфангит +

лимфаденит =

первичный сифилитический комплекс