Эталон ответ на ситуационную задачу №20

1. Красный плоский лишай

2. - Анамнез

-жалобы (нестерпимый зуд)

- характерная клиническая картина (мономорфная патогномоничная сыпь с характерной локализацией)

- сетка Уикхема

- отполированные ногтевые пластинки

3. а) токсикодермия

б) псориаз

в) лихеноидный и бородавчатый туберкулез кожи

г) узловатая почесуха

д) папулезный сифилид

е) буллезный пемфигоид

4. Гистологическое исследование кожи (гиперкератоз, гранулез, акантоз, вакуольная дистрофия, тельца Сиватта – эозинофильные глыьки – дистрофически измененные кератиноциты)

Иммуномрфологическое исследование

5. а) режим:палатный

стол: диета

б) седативная терапия

в) антигистаминная терапия

г) синтетические противомалярийные препараты (делагин, хингамин)

д) антибактериальная терапия

е) витаминотерапия

ж) физиотерапия: ПУВА – тераипя

з) наружное лечение: кортикостероидные мази

Эталон ответа к задаче №21.

1. Многоформная экссудативная эритема.

2. Инфекционно-аллергическая форма. Перенесенная ОРВИ и аллергическая реакция замедленного типа.

3. Пузырчатка. Токсикодермия. Герпетиформный дерматит Дюринга. Экзема.

4. Симптом Никольского. Мазок отпечаток на клетки Тцанка и эозинофилию. КСР крови. ОАМ. Кал на я/г. Б/х крови.

5. Дезинтоксикация. Десенсебилизация. А/гистаминная терапия. ГКС терапия. Наружное лечение.

Эталон ответа к задаче № 22.

1. Вторичный рецидивный сифилис, широкие кондиломы.

2. В следствии анатомического строение половых органов, влажности кожи и слизистых происходит травматизация последних в результате чего формируются папулы с тенденцией к разрастанию.

3. Остроконечные кондиломы.

4. Соскоб для обнаружения Бледной Трепонемы с поверхности мацерированных папул, RW, Мазки из уретры, цервикального канала, влагилища.

5. Привлекать к обследованию контактных лиц.

6. Лечение препаратами пенициллинового ряда рекомендованных приказом МЗ РФ.

Эталон ответа к задаче № 23.

1. Стрептококковое импетиго.

2. Вульгарное импетиго. Вульгарные эктимы. Микробная экзема.

3. Мазок и посев содержимого фликтен на флору и чуствительность к антибиотикам.

4. А/бактериальная терапия системная и местная.

Эталон ответа.24

1. Простой контактный дерматит (фотодерматит).

2. Чёткая зависимость появления жалоб и клиники на фоне воздействия УФО (сварки) в результате несоблюдения правил защиты. Клиника ожёга второй степени (боль, жжение, отёк, эритема, пузырьки, экссудация, конъюнктивит).

3. Аллергический контактный дерматит. Экзема.

4. ОАК, ОАМ, Б\Х крови, кровь на КСР, определение порфиринов в крови и моче, определение биодозы УФО.

5. Ограничение воздействия солнечного света (одежда, фотозащитные средства). Гипосенсебилизирующие средства (раствор кальция глюконата 10% - 10,0 мл в/м или в/в № 10; или раствор тиосульфата натрия 30% - 10,0 в/в № 10). Антигистаминные средства (лоратадин 0,01 раз в день ,или эбастин по 1 таб. раз в день, или фексофенадин по 180 мг раз в день). Антиоксиданты (бетакаротин внутрь по 20-40 мг/сутки в течении месяца). Наружно примочки с танином или пермангонатом калия, или аэрозоль окситетрациклин+гидрокортизон 2-4 раза в день в течении 2-7 дней. Затем глюкокортикоидные мази или кремы (бетаметазон, мометазон, метилпреднизолона ацепонат) 1-3 раза в день

Эталон ответа.25

1. Чесотка, осложнённая вторичной пиодермией.

2. Зуд усиливающийся вечером, парная папулёзная и серопапулёзная сыпь, экскориации в типичной локализации, эпидемический анамнез (аналогичное заболевание у брата).

3. Симптом Арди-Горчакова.

4. Псориаз, КПЛ, Атопический дерматит.

5. Соскоб на чесоточного клеща, ОАК, ОАМ, МР, Кал на я/г.

6. Мытьё. Обработка всего кожного покрова серной мазью 20 % в течении 5 дней или 20 % раствором бензилбензоата в первый и четвёртый дни, или раствором Медифокс в течении трёх дней, или спреем Спрей-Пак.

Эталон ответа №26.

1. Третичный активный сифилис.

2. Дефект тканей, в том числе костной, твёрдого нёба.

3. Положительные серологические реакции МР, ИФА, РИФ.

4. Новообразование, туберкулёзная волчанка, туберкулоидный тип лепры, лейшманиоз,

хроническая язвенная пиодермия.

5Рентгенография костей черепа в двух плоскостях,

компьютерная томография.

5. Лечение по схеме рекомендованной МЗ РФ.

Эталон ответа 27.

1. Многоформная экссудативная эритема.

2. Внезапно появившиеся высыпания на коже, внешне напоминающие «мишень». Характерные морфологические элементы сыпи в виде пузырей расположенных в центре эритематозных пятен. Центральная часть элементов в процессе эволюции бледнеет, окраска приобретает синюшные тона.

3. Узловатая эритема; токсидермия; сифилис; герпетиформный дерматит; пузырчатка.

4. В эпидермисе – внутри- и межклеточный отёк, пикноз ядер, подэпидермальные полости. В дерме отёк, расширение сосудов, экстравазаты, периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов, нейтрофилов с примесью эозинофилов.

5. Лечение обязательно при обнаружении очагов локальной инфекции.

Дезинтоксикационная терапия ( поливидон+натрия хлорид+калия хлорид+кальция

хлорид+магния хлорид+натрия гидракарбонат – 400,0 в/в капельно № 3, ежедневно

или через день).

Десенсибилизирующая терапия (раствор натрия тиосульфата 30% - 10,0 мл в/в,

№10, или раствор кальция глюконата 10% - 10,0 мл в/м, №10, или раствор магния

сульфата 25% по 5-10 мл в/м № 7-10).

Наружное лечение (вскрытие пузырей, удаление покрышек, обработка

дезинфицирующими растворами в виде примочек, затем наружно паста и в

завершении мазь.

Эталон ответа №28.

1. Свежая гонорея, острый передний уретрит. Хламидийный уретрит.

2. Дифференцировать с НГУ.

3. Цефтриаксон 1,0 в/м однократно. Азитромицин 1,0 per os однократно (приём обоих препаратов под наблюдением медицинского персонала).

4. Контроль излеченности ч/з 14 дней.

Эталон ответа №29.

1. Остроконечные кондиломы.

2. Контагиозный моллюск, вторичный сифилис (широкие кондиломы), беспигментный невус.

3. Криодеструкция жидким азотом, или прижигание раствором Солкодерм, или Кондилин. После этого 5% крем Имиквимод 3 раза в неделю перед сном в течении 16 недель.

Эталон ответа, задача 30.

1. Вторичный рецидивный сифилис.

2. Ладонно-подошвенные сифилиды; специфический полиаденит; мелкоочаговое выпадение волос; ранее существовавший твёрдый шанкт; положительные результаты серологического обследования.

3. Аллергическая сыпь; инфекционная сыпь; аллопеция; микотическое поражение кожи.

4. Лечение осуществляется препаратами пенициллинового ряда по схемам рекомендованным МЗ РФ.