Лекция №10. Медико-тактическая характеристика районов затопления при наводнениях.

Учебные вопросы.

1.МТХ районов затопления и наводнения.

2.Оказание медицинской помощи пораженным.

Наводнением называют временное затопление водой прилегающей к водоему местности,которое причиняет материальный урон,наносит ущерб здоровью населения и приводит к гибели людей.

Повышение уровня воды в водоеме происходит по следующим причинам:

• сезонное таяние снежного покрова

• таяние ледников и снежного покрова в горах

• интенсивные дожди

• заторы (скопление льда в русле реки) и запсоры (скопление рыхлого губчатого и мелко-битого льда в начале зимы)

• ветровые нагоны воды

• разрушение плотин и других гидротехнических сооружений.

В зависимости от масштабов затопления и наносимого ущерба наводнения разделяют на 4 группы:

• 1я группа - низкие наводнения. Наблюдаются на равнинных реках.

Повторяемость - в 5-10 лет.Площадь затопления небольшая,обычно нет угрозы здоровью людей

• 2я группа - высокие наводнения.происходят раз в 20-25 лет. Здесь появляется угроза жизни людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации

• 3я группа - выдающиеся наводнения.Затопление распространяется на целые речные бассейны. Возникает необходимость эвакуации значительной части населения. Повторяются в 50-100 лет

• 4я группа - катастрофические наводнения.Встречаются не чаще 1 раза в 100-200 лет. Эти наводнения приводят к значительному материальному ущербу и большим потерям среди населения.

Стихийные явления,какими являются наводнение или катастрофическое затопление водой населенных пунктов на больших территориях,накладывают свои особенности на тактику деятельности здравоохранения и использование медицинских сил и средств.

В данном случае имеют значение прежде всего масштабы территории затопления и тот факт,что большое количество населения оказывается без крова, без питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.

На затопляемой территории выделяют четыре зоны катастрофического затопления (ЗКЗ):

Первая зона примыкает непосредственно к гидросооружению или началу природного явления,которая простирается на 6-12 км, высота волны может достигать нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 и более км/час. Время прохождения волны - 30 мин.

Вторая - зона быстрого течения (15-20км/час). Протяженность этой зоны может быть 15-25 км.Время прохождения волны 50-60 мин.

Третья ЗКЗ - зона среднего течения со скоростью 10-15км/час и протяженность до 30-50км.Время прохождения волны 2-3 часа.

Четвертая ЗКЗ - зона слабого течения (разлива).Скорость течения может достигать 6-10 км/час. Ее протяженность будет зависить от рельефа местности и может составить 36-70 км от гидросооружения или места начала природного явления.

Характеристика возможной величины потерь по зонам затопления представлена в таблице (в % от населения):

зоны затоп-	общие потери		из числа общих потерь
ления	днем	ночью	безвозвратные		санитарные
			днем	ночью	днем	ночью
1-я	60,0	90,0	40,0	75,0	60,0	25,0
2-я	13,0	25,0	10,0	20,0	90,0	80,0
3-я	5,0	15,0	7,0	15,0	93,0	85,0
4-я	2,0	10,0	5,0	10,0	95,0	90,0
Средний % потерь	20,0	35,0	15,0	30,0	85,0	70,0

Наводнения вследствие аварий на гидродинамически опасных объектах (ГОО) отличаются рядом особенностей.ГОО называются сооружение или естественное образование,создающее разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (нижний бьеф) него. К ним относятся плотины, гидроузлы,запруды. Важнейшей особенностью наводнения при авариях на ГОО является образование волны прорыва. Эта волна, образующаяся в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа при прорыве ГОО.

Помимо поражающих факторов,характерных для других наводнений (утопление, механические травмы,переохлаждение),при авариях на ГОО основное значение имеют механические повреждения в результате действия волны прорыва, а именно:

• непосредственное динамическое воздействие на тело человека волны прорыва

• травмирующее действие обломков сооружений,разрушаемых волной прорыва

• повреждающее действие различных предметов,вовлекаемых в движение волной прорыва.

При авариях на ГОО общие потери населения,находящегося в зоне действия волны прорыва,могут достигать ночью 90%, а днем - 60%. Из числа общих потерь безвозвратные составляют 75% ночью, днем - 40%, а санитарные - 25% ночью и 60% днем.

Важное значение в ликвидации медицинских последствий играет санитарно-эпидемическое состояние зоны бедствий. В зонах катастрофического затопления могут разрушаться (размываться) системы водоснабжения, канализации, сливных коммуникаций, банно-прачечных сточных вод, места сбора мусора и прочих отбросов.

Все эти нечистоты,мусор и отбросы загрязняют зоны затопления и распространяются по течению затапливаемой волной. В этих зонах возрастает опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Этому будет способствовать также и скопление населения на ограниченной территории при значительном ухудшении материально-бытовых условий жизни.

В проведении мероприятий по ликвидации медицинских последствий затопления принимает участие вся система здравоохранения с непосредственным включением формирований различных служб для проведения эвакуационно-спасательных работ и оказания медицинской помощи.

Оказание экстренной медицинской помощи сразу на большой территории разрозненным группам населения обуславливает работу мед.персонала небольшими силами на более широком участке, иногда на значительном удалении друг от друга. В некоторых случаях,размещаясь на плавсредствах, мед.сестры и врачи вынуждены будут действовать самостоятельно.

Все лица, участвующие в спасении на воде, должны быть обеспечены спасательными средствами (поясами, кругами и т.п.).

Для организации сан.-гиг. и противоэпидемических мероприятий в ЗКЗ направляются силы и средства центров ГСЭН.

Оказывая медицинскую помощь при утоплении следует помнить о необходимости очистить полость рта от ила,слизи и т.п., если имеются протезы - вынуть их. Для удаления воды из верхних дыхательных путей кладут спасаемого на свое колено так,чтобы голова его была ниже уровня туловища, энергично нажимают между лопатками один-два раза. Не нужно тратить время на попытку удалить воду из легких. Проводятся реанимационные мероприятия по общим правилам. После восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности пострадавшего необходимо согреть и доставитьв лечебное учреждение.

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА И ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

И с к у с с т в е н н а я вентиляция легких (ИВЛ).

ИВЛ - это вдувание в легкие больного способом изо рта в рот (изо рта нос) или при помощи дыхательной аппаратуры.

Перед проведением ИВЛ необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей. Для этого следует открыть рот, удалить съемные зубы, с помощью салфетки и пальца удалить остатки пищи и другие инородные тела. При возможности производить аспирацию содержимого с помощью электроотсоса. Если есть возможность, применяют воздуховоды, которые обеспечивают не только проходимость дыхательных путей, но и препятствует смещению языка.

Проведение ИВЛ способом изо рта в рот состоит в следующем. Оказывающий помощь подводит ладонь под затылок больного и приподнимает голову, при этом голова больного запрокидывается назад. Под затылок подкладывают валик из свернутой простыни. Руку из-под затылка переносят на подбородок больного, помогают удерживать голову в запрокинутом положении и 1 пальцем приоткрывают рот больного и удерживают челюсть а другой рукой закрывают нос. Затем, прижавшись губами к губам больного, после глубокого вдоха вдувают в легкие больного выдыхаемый воздух и отводят голову в сторону. Частота дыханий должна быть 20-25 в 1 минуту. При сочетании ИВЛ с непрямым массажем сердца ритм должен быть 14-16 вдохов в 1 минуту.

При дыхании изо рта в нос больного рот больного закрывают и вдувают воздух в носовые ходы.

Выполняя ИВЛ, следует изолировать свой рот салфеткой (платком и т.п.).

Наиболее эффективна ИВЛ, проводимая при помощи дыхательной аппаратуры.

ИВЛ обычно проводят через интубационную трубку или трахеотомическую канюлю, при помощи специальных аппаратов - респираторов. Респираторы можно разделить на три группы:

• респираторы, регулируемые давлением (ДП-2, "Горноспасатель", РД-1). В этих респираторах вдох продолжается до создания в системе "больной-аппарат" определенного, заранее заданного давления. Аппараты работают от сжатого газа и применяются в основном для кратковременного искусственного дыхания во время наркоза или транспортировки больного.

• респираторы, регулируемые по частоте (ДП-8, АНД-2). Частота дыханий регулируется при помощи ручки на приборе.

• респираторы, регулируемые по объему (РО-1, РО-2, РО-3, РО-5, РО-6). Минутный объем дыхания устанавливается ручкой. Дыхательный объем устанавливается либо специальным упором, либо ручкой. Вдох продолжается до полного сжатия меха, после чего происходит выдох - пассивный, или активный, регулируемый ручко.

Перед началом ИВЛ у койки больного должен быть поставлен электроотсос, столик со следующими предметами ухода:

• 2 банки с раствором фурацилина или риванола для катетеров (трахеального и ротового)

• банка с крышкой, в которую налит стерильный физиологический раствор хлорида натрия с антибиотиками для заливания в трахею

• 20-грамовый сухой шприц для раздувания манжеты - маленький бикс со стерильными салфетками.

В палате должно быть все готово на случай экстренной ситуации -ларингоскоп, набор интубационный трубок, мешок "Амбу" (РДА-1), набор для смены трахеостомической канюли, релаксанты короткого действия.

Н е п р я м о й м а с с а ж с е р д ц а.

Перед проведением непрямого массажа сердца больного следует уложить на жесткую поверхность. Грудную клетку освобождают от одежды. Оказывающий помощь становится с левой или правой стороны от больного. Кисть левой руки, максимально разогнутую в луче-запястном суставе, накладывают на нижнюю треть грудины. Надавливаение производят проксимальной частью кисти. Вторую руку для усиления надавливания накладывают на тыльную поверхность левой. Следует использовать не только силу рук, но и тяжесть тела. Надавливать на грудину надо резко, толчкообразно. При этом сердце сжимается между грудиной и позвоночником, объем его полостей уменьшается и кровь изгоняется по сосудам. Грудина должна смещаться к позвоночнику при каждом массажном движении на 3-4 см. Число массажных движений должно быть около 70 в 1 минуту.

ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА.

Данная патология довольно-таки часто может встречаться при наводнениях. В клинике общего переохлаждения выделяют стадии:

1) адинамическая:озноб,цианоз и бледность кожи,затрудненная,скандированная речь, безразличие ко всему. Ректальная температура 33-35 град.

2) ступорозная реакция: резкая сонливость, угнетение сознания, бледность или акроцианоз, маскообразное выражение лица, дизартрия. Пульс -30-60 в мин.,слабого наполнения. Дыхание поверхностное, редкое. Ректальная температура 31-32 град.

3) судорожная стадия: отсутствует сознание, имеются судороги, окоченение. Западение глазных яблок, веки не сомкнуты, зрачки сужены, почти не реагируют на свет. Пульс 30-40 в мин., определяется с трудом только на сонных и бедренных артериях. Дыхание редкое - 3-4 цикла в минуту, иногда типа Чейн-Стокса. Ректальная температура ниже 31 градуса.

При адинамической стадии необходимо согреть пораженного в теплом помещении. Дают горячее питье,пищу,алкоголь. При тяжелом состоянии (ступорозная,судорожная стадии) пораженного необходимо поместить в теплую ванну (t +35-37 град.), постепенно повышая (за 15-20 мин.) температуру воды до 39-40 градусов. Согревание необходимо прекратить при ректальной температуре 35 градусов. Одновременно проводят энергичное растирание тела. Внутривенно 40-60 мл 40% глюкозы (подогретой) с 1%-1,0 димедрола.

При расстройствах сердечной деятельности и дыхания внутривенно 0,06% 1мл коргликона и 1% 1мл лобелина в 20 мл 40% глюкозы.

* * *

Назад