Аускультация

Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичны.

При выслушивании периферических сосудов шумы не определяются.

Пищеварительная система

Слизистая рта розовая, чистая. Язык розовый, чистый, влажный. Десны не кровоточат.

Осмотр живота

Живот округло-овальной формы, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Рас­ширения подкожных вен живота и наличие грыжевых выпячиваний не отмечается. Асимметрия и деформация правого и левого подреберья отсутствует. Видимая пульсации печени не отмечается.

Перкуссия

При перкус­сии тимпанический звук над всей поверхностью живота.

Пальпация

При поверхностной ориентировочной пальпации живот безболезненный, напряжения мышц (диффузного и ограниченного) не определяется. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых выпячиваний, флюктуации свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.

При глубокой методической скользящей пальпации живота по Образ­цову-Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется в виде гладкого, умеренной плотности, безболезненного, не урчащего цилиндра, протяженностью около 20 см., толщиной около 3 см., вяло перистальтирующе­го. Смещается на 3-4 см. Слепая кишка пальпируется в форме гладкого, безболезненно­го, расширяющегося книзу, слегка урчащего, умеренно уп­ругого и слабо подвижного цилиндра, толщиной около 4 см., подвижностью 1-2 см. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки пальпируются в виде безболезненного, умеренно упругого, гладкого, малоподвижного цилиндра толщиной 2-2,5 см., не урча­щие, безболезненные. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности, безболезненного, не урчащего, легко смещаемого, толщиной около 2 см. Желудок: поверхность гладкая, болезненность и урчание отсутствуют. Большая кривизна желудка определяется на 3-4 см выше пупка. Консистенция желудка упругая. Поджелудочная железа не пальпируется.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Аускультация

При аускультации выслушива­ется умеренная кишечная перистальтика. Шум трения брюшины не определяется.

Печень и желчные пути

При осмотре правое подреберье не изменено. При пальпации печень определяется у края правой реберной дуги, безболезненна, мягкая, поверхность ровная, край закруглен. Желчный пузырь пропальпировать не удалось.

Размеры печени по Курлову
По срединно-ключичной линии справа	10 см.
По срединной линии	9 см.
По левому краю реберной дуги	8 см.

Селезенка

При осмотре левое подреберье не деформировано. Перкуторно размеры селезенки - 6х4 см. Пропальпировать не удалось.

Мочевыделительная система

Область поясницы, надлобковая зона без деформации. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области от­рицательный с обеих сторон. Перкуторный звук над мочевым пузырем тимпанический, поверхность при пальпации гладкая, эластичная.

Кроветворная система

Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Поколачивание по плоским костям безболезненно.

Эндокринная система

Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага, Гортнера отрицательны.

Нервная система

Дермографизм красный, нестойкий. Тремора рук и век не наблюдается. Симптом Кернига отрицательный. Сухожильные рефлексы симметричны, умеренной силы. Обоняние, слух и вкусовая рецепция не нарушены. Холодовая, тепловая и температурная чувствительность не изменена.

Опорно-двигательная система

Мышечная система: мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках те­ла. Мышечный тонус и сила нормальные, одинаковые с обеих сторон.

Суставы: конфигурация суставов не изменена. Болезненность, хруст при движениях не определяется. Движение свободное. Изменения окраски кожных покровов над суставами не наблюдается.

Кости: деформаций позвоночника, верхних и ниж­них конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны.

Предварительный диагноз

Хронический обструктивный пылевой профессиональный бронхит в стадии обострения. Диффузный пневмосклероз.

План обследования больного:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кровь на RW.

4. Сахар крови.

5. Анализ кала на яйца глист.

6. Рентгенография органов грудной клетки

7. Биохимическое исследование крови (протеинограмма, общий холестерин, липопротеиды, СРБ, серомукоид, фибриноген, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, общий билирубин, мочевина, креатинин).

8. ЭКГ.

Общий анализ крови: результаты анализа в пределах нормы.

Общий анализ мочи :изменений в анализе не выявлено.

Анализ крови на сахар: сахар крови - 4,6 ммоль/л.

Заключение: уровень сахара крови в пределах нормы.

ЭКГ: заключение: ритм синусовый с частотой 72 уд/мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Нарушение реполяризации миокарда желудочков.

Рентгенограмма легких: умеренный перибронхиальный склероз.

Обоснование клинического диагноза:

Клинический диагноз:

основной: Хронический обструктивный пылевой профессиональный бронхит в стадии обострения.

осложнения: Диффузный пневмосклероз.

Диагноз выставлен на основании жалоб на сухой кашель, сопровождающийся выделением мокроты по утрам, одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость.

На основании профмаршрута: 10 лет 3 месяца работал обрубщиком на заводе «Элара».

Из анамнеза заболевания: больным себя считает с 2008 г., когда впервые стал беспокоить кашель, сопровождающийся приступами удушья, появились жалобы на одышку при значительной физической нагрузке, снижение трудоспособности. При обследовании в профцентре был выставлен диагноз: Хронический профессиональный пылевой бронхит Iст. в фазе обострения. С тех пор периодически наблюдается в профцентре.

Из анамнеза жизни – отмечается длительное нахождение в сильно запыленном помещении. Имеется аллергичеакая реакция на эпидермис живорных, проявляющаяся чиханием, слезотечением, зудом в области глаз.

По данным объективного исследования: ослабление голосового дрожания и бронхофонии, ясный легочной звук при перкуссии, аускультативно – дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы. Со стороны других органов и систем без патологии.

При лабораторно-инструментальном обследовании: на рентгенограмме легких отмечается умеренный перибронхиальный склероз.

Лечение:

1. Режим: стационарный.

2. Стол № 15.

3. Медикаментозная терапия:

Rp.:Tab. Bromhexini 0.008 N.50

D.S. По 1 таб. 3 раза в день.

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% 10.0

D.S.в\в 2 раза в день.

Rp. Sol. Sulfocamphocaini 20% 2.0

D.S. п\к по 2 мл раз в день

4. Физиотерапевтическое лечение: массаж грудной клетки.

прогноз

Для выздоровления – сомнительный.

Для жизни – благоприятный.

Для трудоспособности – неблагоприятный.

Экспертиза трудоспособности:

1. Работник Андреев Геннадий Алексеевич

1.1. Год рождения 1955 г.

1.2. Основанием для составления настоящей санитарно -

гигиенической характеристики является извещение об установлении предварительного диагноза хронического профессионального заболевания(хронического пылевого бронхита): №72 от 28.03.13 г. Центр профпатологии МЗ ЧР 428028 г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, 46.

2. Наименование предприятия (работодателя) ООО «Элара»

2.1. Наименование объекта (цеха, участка, мастерской и пр.)

2.2. Лицензия на вид деятельности работодателя

3. Профессия или должность работника обрубщик(стаж работы 10 лет 3 месяца)

3.1. Общий стаж работы 30 лет

3.2. Стаж работы в данной профессии (должности)10 лет

3.3. Стаж работы в условиях воздействия опасных, вредных веществ и

неблагоприятных производственных факторов, которые могли вызвать

профзаболевание (отравление) 15,5 лет

3.4. Профмаршрут (согласно записям в трудовой книжке) с 1993 по 2012 год работает на ООО «Элара» обрубщик.

4. Описание условий труда на данном участке: с 23.09.1995 по 15.05.2012 года работает обрубщиком на ООО «Элара». На рабочем месте выполнена общеобменная механическая приточно-вытяжная вентиляция, организована аэрация. От работающего оборудования предусмотрена местная вытяжная вентиляция. Мастер имеет воздействие металлической пыли, содержащей диоксид кремния, и производственного шума. Имеются средства индивидуальной защиты(респиратор).

4.1. Детальное описание выполняемых технологических операций,

производственной деятельности с указанием всех вредных факторов

производственной среды и трудового процесса, их источников,

длительность времени их воздействия в % (технологическая и

техническая документация: ТР, ТК, хронометраж, технологический

режим, материалы аттестации рабочих мест) длительность воздействия пыли и шума не менее 80% рабочей смены.

4.2. Состав и рецептура применяемых веществ и материалов (ГОСТ,

ТУ, ТР, рабочая инструкция, инструкции по технике безопасности,

санитарно - эпидемиологическое заключение и др.) на используемые материалы имеются ГОСТы, ТУ инструкции по охране труда и техники безопасности.

4.3. Характеристика режимов труда и отдыха: вахтовый метод,

сменность, наличие, продолжительность и соблюдение

регламентированных перерывов (табель учета рабочего времени),

наличие сверхурочных работ 3-х сменная работа с регламентированным обеденным перерывом.

4.4. Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): марки,

обеспеченность с учетом соответствующего неблагоприятного

производственного фактора, систематичность применения, нарушение

правил использования, хранения и применения (ГОСТ ССБТ, инструкция

по охране труда): спецодеждой и СИЗ обеспечивается согласно отраслевым нормам.

5. Состояние производственной среды в зависимости от вредных

производственных факторов на рабочих местах. Данные лабораторных и

инструментальных исследований (по возможности приводятся в

динамике за 5 лет). Организации, их проводившие. Сведения о

лабораториях (испытательных центрах), проводивших исследования,

дата проведения указанных исследований. Если используются архивные

или литературные данные, указать источник, год. Обязательно

указывается время воздействия вредного фактора в течение смены: оксид углерода в пределах нормы.

6. Класс условий труда 2 класс (допустимые условия труда)

7. Уровни загрязнения кожных покровов вредными веществами :не исключается загрязнение кожных покровов металлической пылью.

8. Содержание в воздухе рабочей зоны вредных веществ,

биологической природы (фактический уровень, ПДК, превышение ПДК __

____ раз)нет

8.1. Наличие контакта с возбудителями инфекционных и паразитарных

заболеваний нет

8.2. Класс условий труда: 1 класс

9. Содержание в воздухе рабочей зоны аэрозолей преимущественно

фиброгенного действия, асбестсодержащих пыль: фактическая

концентрация, ПДК, кратность превышения

9.1. 6.51 мг/куб. м. при ПДК = 2.0 мг/куб.м. кремнесодержащая пыль (диоксид кремния более 10%) – мастер.

9.2. не определяется

9.3. не определяется

9.4. Класс условий труда: 3 класс 2 степень

10. Шум, локальная и общая вибрация, инфра- и ультразвук

(фактические уровни, ПДУ, степень превышения)

10.1. производственный шум – 80 дБА, при ПДУ – 80дБА.

10.2117 дБ при ПДУ 112 дБ.

10.3не определяется

10.4. не определяется

10.5. не определяется

10.6. не определяется

10.7. Класс условий труда 2 (допустимый)

11. Показатели микроклимата для производственных помещений

(параметры, степень соответствия санитарным нормам)

11.1 В пределах СанПиН 2.2.4.548-96-20.1 С^о

11.2. не определяется

11.3не определяется

11.4. не определяется

11.5.не определяется

11.6. Класс условий труда 2 класс

12. Световая среда. Основные характеристики. Степень соответствия

показателей световой среды производственных помещений санитарно -

гигиеническим нормам.

Естественное освещение:

12.1ниже КЕО

Искусственное освещение:

12.2в пределах СанПиН 23-05095»Естественное и искусственное освещение».

12.3не определяется

12.4. не определяется

12.5. не определяется

12.6. Класс условий 2 класс

13. Параметры ионизирующих излучений ПДУ, степень превышения отсутствует

13.1. Класс условий труда1 класс

14. Параметры неионизирующих электромагнитных полей и излучений,

ПДУ, степень превышения:не определяются

14.14. Класс условий труда 1 класс

15. Показатели тяжести трудового процесса 1 класс

16. Общая оценка условий труда по показателям тяжести трудового

процесса 1 класс

17. Показатели напряженности трудового процесса 2 класс

17.1. Общая оценка напряженности труда 2 класс

18. Общая оценка условий труда с учетом комбинированного и

сочетанного воздействия всех вредных и опасных факторов

производственной среды и трудового процесса определяется согласно

Руководству Р 2.2.755-99 (п. 4.12, табл. 4.12.1 3 класс (вредные условия труда)

19. Наличие, состояние и использование санитарно - бытовых

помещений согласно требованиям СанПиН 2.09.04-8.

20. Обеспеченность питанием, в т.ч. профилактическим, лечебно -

профилактическим выдаются кисломолочные продкуты

21. Медицинское обеспечение (прохождение периодических медицинских

осмотров), результаты Медицинские осмотры по приказу МЗ РФ №90 от 14.03.96 г. Проходил регулярно на ООО «Элара».

22. Имелось ли у работника ранее установленное профессиональное

заболевание (отравление), направлялся ли в профцентр (к

профпатологу) для установления связи заболевания с профессией имелось

23. Наличие профзаболеваний или отравлений в данном цехе, участке,

профессиональной группе имеется

24. Заключение о состоянии условий труда: относится к 3 классу 2 степени согласно Р2.2.2006-05.

Экспертиза трудоспособности

Больным с умеренно выраженным бронхитом рекомендуется рациональное трудоустройство или переквалификация, что имеет особенное значение в данном случае, т.к. пациент молодого возраста.

Противопоказания к работе в условиях пыли:

Общие противопоказания:

1. Врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью

их функций.

2. Органические заболевания центральной нервной системы

(наследственные и приобретенные) со стойко выраженными нарушениями

функций.

3. Хронические психические заболевания и приравненные к ним

состояния, подлежащие обязательному диспансерному динамическому

наблюдению в психоневрологических диспансерах. Эпилепсия с

пароксизмальными расстройствами.

4. Наркомания. Токсикомания, хронический алкоголизм.

5. Болезни эндокринной системы и вегетативные расстройства с

выраженными нарушениями функций.

6. Злокачественные новообразования.

7. Хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи.

8. Злокачественные заболевания системы крови.

9. Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки с хроническим

рецидивирующим течением и наклонностью к кровотечениям.

10. Циррозы печени и активные хронические гепатиты.

11. Хронические болезни почек.

12. Болезни соединительной ткани.

13. Болезни нервно - мышечной системы и опорно - двигательного

аппарата со стойкими нарушениями функций.

14. Глаукома декомпенсированная.

15. Хронические заболевания органов дыхания (хронический

бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема

легких).

16. Туберкулез легких (активный и неактивный).

17. ИБС. Пороки сердца. Гипертоническая болезнь.

Дополнительными противопоказаниями к приему на работу в контакте с производственной пылью служат тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей; хронические заболевания бронхолегочной системы; искривление носовой перегородки, препятствующее носовому дыханию; хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи; аллергические заболевания при работе с аллергенными аэрозолями; врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания и сердца.

Профилактика:

1. Проведение предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу и при периодических обследованиях.

2. Проведение медицинских осмотров 1 раз в год

3. Совершенствование технологических процессов , повышение эффективности работы систем очистки рабочей зоны в предприятии, строгое соблюдение режимов герметизации источников загрязнения воздуха промышленными отходами, обеспечение эффективной работы производственной вентиляции.

4. Организация режима труда и отдыха

5. Обеспечение рабочих средствами индивидуальной защиты, спецодеждой

6. Строгое соблюдение правил личной гигиены

7. Регулярная диспансеризация как практически здоровых лиц и имеющих признаки заболевания