Министерство образования Российской Федерации
ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова»
Медицинский факультет
Курс профессиональных болезней
Обоснование клинического диагноза:
Хронический профессиональный бронхит в стадии обострения.
Куратор:
Студентка 5 курса
группы М-21(1)-08
Чернова Л. Д.
Преподаватель:
Егорова Г.П.
Чебоксары, 2013.
Жалобы:
Больной Иванов Евгений Степанович, 1954 г.р. предъявлял жалобы на сухой кашель, по утрам с вязкой мокротой серого цвета; одышку при незначительной физической нагрузке; свистящее дыхание; боль за грудиной; общую слабость.
Профессиональный маршрут.
Стаж работы 30 лет (с 23.09.1995 г. по 15.05.2011 г.) на заводе «Элара». Профессия обрубщик 10 лет 3 месяца, мастер термообрубочного участка 7 месяцев. Стаж работы в условиях неблагоприятных производственных факторов, которые могли вызвать профессиональное заболевание – 15,5 лет. Профессиональный маршрут согласно записям трудовой книжки. Больной отмечает постоянное наличие производственного контакта с металлической пылью.
Анамнез настоящего заболевания
Больным себя считает с 2008 г., когда впервые стал беспокоить кашель, сопровождающийся приступами удушья, появились жалобы на одышку при значительной физической нагрузке, снижение трудоспособности. При обследовании в профцентре был выставлен диагноз: Хронический профессиональный пылевой бронхит 2ст. в фазе обострения. С тех пор периодически наблюдается в профцентре, последняя госпитализация в 2012 г. В настоящее время находится на плановом стационарном лечении.
Анамнез жизни
Биографические данные: родился 14.08.1955 г. в г. Чебоксары первым ребенком в семье. Сведениями о течении беременности матери и родов не располагает. Ясли и детский сад посещал. В школу пошел в 8 лет. В детстве в психическом и физическом развитии от сверстников не отставал, особыми способностями не выделялся. По окончанию 9 классов поступил в профессиональное училище.
Семейное положение: женат.
Бытовые условия: удовлетворительные. Проживает в 1-комнатной квартире с женой. Питание регулярное. Наличие конфликтных ситуаций в семье отрицает.
Наследственность: не отягощена. Привычные интоксикации:отрицает.
Половой анамнез: половое развитие без отклонений, половую жизнь начал в 18 лет.
Перенесенные заболевания: из перенесенных заболеваний отмечает простудные, острый бронхит. Травм и операций не было. Наличие у себя таких заболеваний, как туберкулез, венерические заболевания, болезнь Боткина, эндокринных заболеваний отрицает.
Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Прививки в срок.
Аллергологический анамнез: аллергия на эпидермис животных. Проявляется зудом в области глаз, слезотечением.чиханием.
Гемотрансфузионный анамнез: переливание крови и ее компонентов не проводилось.
Данные объективного обследования
Общий осмотр
Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Настроение спокойное. Внешне больной соответствует возрасту. Телосложение правильное. Рост средний. Тип конституции: нормостенический. Походка размеренная, осанка прямая.
Кожные покровы и слизистые оболочки: кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности, тургор и эластичность сохранены. Видимые слизистые чистые, умеренно влажные, слегка цианотичные. Ногти не изменены, под ногтевыми пластинами кожа слегка цианотична. Волосяной покров умеренный, оволосение по мужскому типу.
Подкожная клетчатка: подкожно-жировой слой умеренно выражен, толщина 1,5 см (на уровне VII-VIII ребра слева между среднеключичной и передней подмышечной линиями. Отеков нет.