5. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками.

   1. Методика выполнения работы.

І этап - Наружный осмотр и пальпация:

Осмотр наружного носа дает возможность определить изменение его формы после травмы или в связи с заболеванием, типа фурункула, ринофимы, опухоли. При оказании первой помощи по поводу перелома костей наружного носа, осмотр и пальпация могут дать полезную информацию, а при помощи пальпации можно сопоставить отломки переломанных костей в верном положении и после их сращения наружный нос приобретет нормальную исходную форму.

Іі этап Проведение передней риноскопии:

Осуществляется носовым “зеркалом”. При этом осматривается вестибулярный отдел носовой полости. Обращается внимание на вид слизистой оболочки, положение носовой перегородки, анатомическую структуру боковой стенки полости, ее носовых раковин и носовых ходов, их проходимость, характер отделяемого.

Ііі этап Проведение средней риноскопии:

Предназначена для осмотра среднего носового хода зеркалом Киллиана с удлиненными браншами после анестезии слизистой оболочки этого носового хода раствором 10% лидокаина. При осмотре среднего носово хода следует учитывать, что в него открываются в передних отделах – лобные пазухи, в средних – передние и средние ячейки решетчатого лабиринта, а в задних отделах - наибольшая по объему пазуха – верхнечелюстная. Оценивается характер отделяемого в каждом отделе среднего носового хода.

Ііі этап Проведение задней риноскопии:

Подогревается носоглоточное зеркало. Шпателем отдавливают передние 2/3 языка книзу, не дотрагиваясь до корня языка. Просят больного дышать носом, вводят зеркало в полость рта и глотки зеркальной поверхностью кверху. При задней риноскопии необходимо осмотреть свод носоглотки, хоаны, задние концы носовых раковин, глоточные отверстия слуховых труб.

ІV этап Оценка дыхательной и обонятельной функции полости носа: Полноценность дыхания чрез нос оценивается, начиная с анамнеза. Потом при передней риноскопии визуально врач-отоларинголог определяет проходимость каждого носового хода (нижнего, среднего, верхнего и общего), положение носовой перегородки (возможность наличия искривления), а также величину носовых раковин, которая может влиять на носовое дыхание. Инструментально характер носового дыхания можно определить при помощи риноманометрии. Оценку состояния обонятельной функции носа проводят с помощью ольфактометра.

9. Материалы для самоконтроля овладения знаниями.

1. Через какой носовой ход наиболее удобно и безопасно делать пункцию верхнечелюстной пазухи?

А. средний

В. верхний

С. общий

Д. нижний

Е. ничего из перечисленного

2. К какому возрасту, как правило, заканчивается формирование лобной пазухи?

А. к 20-25 годам

В. к моменту рождения

С. к первому году жизни

Д. к 6-8 годам

Е. ничего из перечисленного

3. Какая стенка лобной пазухи самая толстая?

А. задняя

В. нижняя

С. передняя

Д. средняя

Е. ничего из перечисленного

4. Куда открывается устье лобной пазухи?

А. в нижний носовой ход

В. в средний носовой ход

С. в верхний носовой ход

Д. в носоглотку

Е. ничего из перечисленного

5. Какие хрящи образуют наружный нос?

А. латеральный

В. крыловидный

С. добавочный

Д. четырехугольный

Е. латеральный, крыловидный, добавочный

6. Чем образована носовая перегородка?

А. перпендикулярной пластинкой решетчатого лабиринта, сошником, четырехугольным хрящом

В. перпендикулярной пластинкой небной кости

С. лобным отростком верхней челюсти

Д. внутренней пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости

Е. ничего из перечисленного

7. Какие носовые раковины есть в полости носа?

А. нижняя

В. средняя

С. верхняя

Д. все вышеперечисленное

Е. латеральная, медиальная

8. Больного беспокоят гнойные выделения из носа, головная боль, выделения стекают по задней стенке глотки, визуализируются в верхнем носовом ходе. Поставлен диагноз: острый этмоидит. Что открывается в верхний носовой ход?

А. слезно-носовой канал

В. лобная пазуха

С. задние клетки решетчатого лабиринта, клиновидная пазуха

Д. передние и средние клетки решетчатого лабиринта

Е. ничего из перечисленного

9. В клинику поступил больной с диагнозом: фурункул носа. При осмотре: гиперемия и болезненность в области крыла носа справа и правой щеки. Куда оттекает кровь из носа?

А. в переднюю вену лица, глазничную вену, пещеристый синус

В. сигмовидный синус

С. поверхностную височную вену

Д. в поперечный синус

Е. во внутреннюю яремную вену

10. Чем образуется костный скелет наружного носа?

А. носовыми косточками, лобными отростками верхних челюстей, носовым отростком лобной кости

В. перпендикулярной и горизонтальной пластинками решетчатой кости

С. небной костью и сошником

Д. носовыми костями

Е. носовыми раковинами

11. Чем образовано преддверие полости носа?

А. сошником и носовыми костями

В. свободным краем крыльев носа и носовой перегородки

С. латеральным и четырехугольным хрящами

Д. носовыми косточками, лобным отростком верхних челюстей

Е. телом верхнечелюстной пазухи

12. Что открывается в нижний носовой ход?

А. гайморова пазуха

В. клиновидная пазуха

С. слезно-носовой канал

Д. лобная пазуха

Е. ничего из перечисленного

13. Где в полости носа наиболее развитые и поверхностно расположены кавернозные сплетения?

А. в задних отделах сошника

В. на границе хрящевого и костного отделов носовой перегородки

С. в области нижней и средней носовых раковин

Д. в передне-нижнем отделе носовой перегородки

Е. в области верхней носовой раковины

14. Сколько влаги на протяжении суток вырабатывает слизистая оболочка полости носа?

А. более 500 мл

В. более 50 мл

С. более 200 мл

Д. более 3000 мл

Е. ничего из перечисленного

15. Что необходимо сделать при пальцевом исследовании носоглотки у детей, чтобы предотвратить прокусывание собственного пальца исследователя?

А. отдавить шпателем язык

В. вдавить указательным пальцем левой руки щеку исследуемого между его зубами

С. закрыть большим и указательным пальцем левой руки ноздри исследуемого

Д. произвести местную анестезию слизистой глотки

Е. ввести пациента в общий наркоз

16. Сколько придаточных пазух, как правило, развито у человека?

А. две

В. четыре

С. шесть

Д. восемь

Е. ничего из перечисленного

17. Канал какого нерва проходит в глазничной стенке верхнечелюстной пазухи?

А. нижнечелюстного

В. обонятельного

С. глазничного

Д. нижнеглазничного

Е. лицевого

18. Какая из стенок верхнечелюстной пазухи наиболее тонка?

А. глазничная

В. передняя

С. медиальная

Д. нижняя

Е. задняя

19. Через какую стенку верхнечелюстной пазухи удобно делать ее пункцию?

А. переднюю

В. медиальную

С. нижнюю

Д. глазничную

Е. ничего из перечисленного

20. На прием к врачу обратился больной с жалобами на боль в области щеки справа, повышение температуры, заложенность в носу, гнойные выделения из носа. При передней риноскопии – гнойные полоски в среднем носовом ходе справа. На Rg-грамме ППН – затемнение правой гайморовой пазухи. Поставлен диагноз: острый правосторонний гайморит. Через какой носовой ход наиболее удобно и безопасно делать пункцию верхнечелюстной пазухи?

А. средний

В. верхний

С. общий

Д. нижний

Е. ничего из перечисленного

21. Больной поступил в ЛОР отделение с жалобами на сильную боль в области лба, заложенность и гнойные выделения из носа. Куда открывается естественное соустье лобной пазухи?

А. в нижний носовой ход

В. в средний носовой ход

С. в верхний носовой ход

Д. в общий носовой ход

Е. в носоглотку

22. Студентка III курса политехнического института поступила в ЛОР отделение с диагнозом: острый фронтит. До какого возраста, как правило, заканчивается развитие лобной пазухи?

А. до 20-25 лет

В. к моменту рождения

С. к первому году жизни

Д. к 6-8 годам

Е. существует при рождении

23. Больному с острым гнойным фронтитом показана трепанопункция. Какая стенка лобной пазухи самая подходящая для этой процедуры?

А. задняя

В. нижняя

С. передняя

Д. срединная

Е. ничего из перечисленного

24. Что происходит с воздухом при прохождении его через полость носа?

А. согревается,

В. увлажняется

С. обеззараживается

Д. очищается

Е. все перечисленное

25. Благодаря чему воздух согревается в полости носа?

А. обильности кровеносных сосудов, наличию кавернозной ткани

В. замедлению скорости движения воздуха в полости носа

С. наличию цилиндрического мерцательного эпителия

Д. благодаря клеточному и гуморальному иммунитету слизистых оболочек

Е. все перечисленное

26. Чем осуществляется секреторная иннервация носа?

А. блуждающим нервом

В. верхним шейным симпатическим узлом

С. видиевым нервом

Д. обонятельным нервом

Е. ничего из перечисленного

27. Какие существуют методы осмотра полости носа?

А. передняя, средняя, задняя риноскопия

В. орофарингоскопия

С. непрямая ларингоскопия

Д. бронхоскопия

Е. отоскопия

28. Какие основные анатомические образования имеет наружный нос, за исключением:

А. хоаны

В. корень

С. спинка

Д. кончик

Е. крылья

29 . Какие анатомические образования граничат с полостью носа, за исключением?

А. передняя черепная ямка

В. задняя черепная ямка

С. орбита

Д. ротовая полость

Е. придаточные пазухи носа

30. Чем ограничены хоаны, за исключением?

А. сошником

В. внутренней пластинкой крыловидного отростка и крылом клиновидной кости

С. четырехугольным хрящом

Д. горизонтальной пластинкой небной кости

Е. телом основной кости

31. Что открывается в средний носовой ход, за исключением?

А. слезно-носовой канал

В. верхнечелюстная пазуха

С. лобная пазуха

Д. передние клетки решетчатого лабиринта

Е. средние клетки решетчатого лабиринта

32. Что находится в преддверии носа, за исключением?

А. многорядный цилиндрический мерцательный эпителий

В. волосы

С. сальные железы

Д. многослойный плоский эпителий

Е. кожа

33. Из системы каких артерий кровоснабжается нос и его околоносовые пазухи, за исключением?

А. наружной сонной артерии

В. позвоночной артерии

С. внутренней сонной артерии

Д. ничего из перечисленного

Е. все перечисленное

34. Больной жалуется на длительное нарушение носового дыхания. К чему это может привести?

А. нарушение слуха

В. нарушение обоняния

С. неправильного развития челюстно-лицевого скелета

Д. развитию синуитов

Е. все перечисленное

35. У больного подозрение на опухоль носоглотки. Какие инструменты необходимы для выполнения задней риноскопии, за исключением?

А. лобный рефлектор

В. носовое зеркало

С. носоглоточное зеркало

Д. шпатель

Е. фиброскоп

36. Чем образовано дно полости носа?

А. небными отростками верхних челюстей, горизонтальными пластинками небных костей

В. внутренней пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости

С. лобными отростками верхних челюстей

Д. ничего из перечисленного

Е. все перечисленное

37. Из каких анатомических образований состоит носовая перегородка?

А. перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сошником, четырехугольным хрящом

В. перпендикулярной пластинкой небной кости

С. лобным отростком верхней челюсти

Д. внутренней пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости

Е. ничего из перечисленного

38. Какая стенка лобной пазухи самая толстая?

А. задняя

В. нижняя

С. передняя

Д. средняя

Е. ничего из перечисленного

39. Какие нервы осуществляют чувствительную иннервацию наружного носа и полости носа?

А. тройничный нерв

В. обонятельный нерв

С. блуждающий нерв

Д. видиев нерв

Е. блоковидный нерв

40. Где расположен корковый отдел обонятельного анализатора?

А. в области продолговатого мозга

В. в области завитка морского конька и амониевого рога

С. в области верхней височной извилины

Д. в затылочной доле

Е. на дне ромбовидной ямки

41. Какие функции выполняет нос, за исключением:

А. дыхательную

В. обонятельную

С. защитную

Д. голосовую

Е. резонаторную

42. Какие существуют рефлекторные явления полости носа, за исключением?

А. чихание

В. слезотечение

С. остановка дыхания

Д. ринорея

Е. звон в ушах

43. У больного подозрение на полипозный гайморит. Какой препарат наиболее часто используется в качестве контрастного для рентгенографии околоносовых пазух?

А. сергозин

В. билигност

С. йодолипол

Д. триомбраст

Е. верографин

44. В поликлинику к ЛОР врачу обратился больной с жалобами на головную боль, повышение температуры тела, одностороннее затруднение дыхания. При передней риноскопии – гнойная полоска в среднем носовом ходе, отек и гиперемия слизистой оболочки носа. Поставлен диагноз – острый гайморит. Через какую стенку верхнечелюстной пазухи делается пункция?

А. переднюю

В. медиальную

С. нижнюю

Д. глазную

Е. заднее-латеральную

45. Больному поставлен диагноз: острый фронтит. Через какую стенку пазухи проводится трепанопункция?

А. заднюю

В. нижнюю

С. переднюю

Д. медиальную

Е. ничего из перечисленного

46. Пациент страдает гипертонической болезнью. На фоне гипертонического криза возникло носовое кровотечение. В какой области носа чаще всего возникает носовое кровотечение?

А. в задних отделах сошника

В. в передне-нижнем отделе носовой перегородки

С. на границе хрящевого и костного отдела носовой перегородки

Д. в области нижней носовой раковины

Е. в области средней носовой раковины

47. Какое из перечисленных анатомических образований входит в состав верхней стенки полости носа?

А. лобная кость лобный отросток верхней челюсти

В. перпендикулярная пластинка решетчатой кости

С. продырявленная пластинка решетчатой кости

Д. передняя стенка лобной пазухи

Е. медиальная стенка гайморовой пазухи

48. Анатомические структуры, расположенные на наружной стенке полости носа, за исключением

А. носовые раковины (верхняя, средняя, нижняя)

В. выводные отверстия придаточных пазух носа

С. носослезный канал

Д. Киссельбахово сплетение

Е. носовые ходы (верхний, средний, нижний)

49. Анатомические образования, составляющие верхнюю носовую раковину

А. небная кость

В. решетчатая кость

С. самостоятельная кость

Д. тело верхней челюсти

Е. ничего из перечисленного

50. Анатомические образования, составляющие среднюю носовую раковину

А. небная кость

В. решетчатая кость

С. самостоятельная кость

Д. слезная кость

Е. верхнечелюстной отросток лобной кости

51. Во время медосмотра в школе ЛОР врачом производилась передняя риноскопия. При риноскопии в первой позиции видим, за исключением:

А. нижнюю носовую раковину

В. среднюю носовую раковину

С. нижний носовой ход

Д. верхний носовой ход

Е. передние отделы носовой перегородки

52. У больного после травмы возникло рубцовое сужение в области нижнего носового хода. Что открывается в нижний носовой ход?

А. верхне-челюстная пазуха

Б. верхне-челюстная пазуха, передние и средние клетки решетчатого лабиринта

С. основная пазуха, задние клетки решетчатого лабиринта

Д. слезно-носовой канал

Е. лобная пазуха

53. После переохлаждения больной обратился к отоларингологу с жалобами на насморк. При передней риноскопии- носовые ходы сужены, гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа, слизисто-гнойные выделения. Чем обезвреживаются и уничтожаются бактерии в полости носа, за исключением?

А. мерцательным цилиндрическим эпителием

Б. лизоцимом

С. муцином

Д. макрофагами

Е. фагоцитами

54. У больного в анамнезе- травма носа в детстве. При осмотре- носовая перегородка искривлена. К чему может привести длительное нарушение носового дыхания, за исключением?

А. нарушение слуха

Б. нарушение обоняния

С. неправильное развитие челюстно-лицевого скелета

Д. вестибулярные нарушения

Е. частые воспалительные процессы верхних и нижних дыхательных путей.

55. Специфическая иннервация носа осуществляется

А. 1,2 ветвью тройничного нерва

В. блуждающим нервом

С. видиевым нервом

Д. обонятельным нервом

Е. лицевым нервом

56. Секреторная иннервация носа осуществляется

А. 1 ветвью тройничного нерва

В. блуждающим нервом

С. видиевым нервом

Д. языкоглоточным нервом

Е. лицевым нервом

57. Двигательная иннервация носа осуществляется

А. 1 ветвью тройничного нерва

В. блуждающим нервом

С. видиевым нервом

Д. языкоглоточным нервом

Е. лицевым нервом

58. Кровоснабжение полости носа, осуществляется

А. из системы наружной сонной артерии

В. из системы внутренней сонной артерии

С. и то, и то

Д. ни то, ни то

Е. из вертебральных артерий

59. Кровоснабжение решетчатого лабиринта осуществляется

А. из системы наружной сонной артерии

В. из системы внутренней сонной артерии

С. и то, и то

Д. ни то, ни то

Е. из вертебральных артерий

60. Больной жалуется на насморк в течение 3-х дней. Что необходимо иметь для выполнения передней риноскопии, за исключением?

А. шпатель

В. лобный рефлектор

С. носовое зеркало

Д. источник света

Е. все перечисленное

61. У пациента на фоне острого синусита возник реактивный отек клетчатки орбиты и век. С чем граничит верхнечелюстная пазуха, за исключением:

А. орбитой

В. полостью среднего уха

С. крылонебной ямкой

Д. полостью носа

Е. ротовой полостью

62. В ЛОР отделении находится больной с тромбозом кавернозного синуса. Где располагаются венозные синусы твердой мозговой оболочки?

А. под твердой мозговой оболочкой

В. в дубликатуре твердой мозговой оболочке, между ее наружным и внутренними листками

С. между твердой мозговой оболочкой и подлежащей костью

Д. между твердой мозговой оболочкой и веществом мозга

Е. в веществе мозга

63. Что открывается в верхний носовой ход

А. задние клетки решетчатого лабиринта, основная пазуха

В. лобные пазухи

С. носослезный канал

Д. передние клетки решетчатого лабиринта

Е. средние клетки решетчатого лабиринта

64. Что открывается в средний носовой ход

А. верхне-челюстная пазуха

В. верхне-челюстная пазуха, передние и средние клетки решетчатого лабиринта, лобная пазуха

С. основная пазуха, задние клетки решетчатого лабиринта

Д. слезо-носовой канал

Е. лобная пазуха, передние и средние клетки решетчатого лабиринта

65. На какие области по функциональному значению делят полость носа

А. преддверие носа

В. дыхательная, обонятельная

С. дно полости носа

Д. общий носовой ход

Е. защитная и обонятельная

66. Какие придаточные пазухи носа участвуют в образовании передней черепной ямки

А. латеральная стенка решетчатого лабиринта

В. задняя стенка лобной пазухи

С. верхняя стенка верхне-челюстной пазухи

Д. передне-нижняя стенка основной пазухи

Е. медиальная стенка верхне-челюстной пазухи

67. Какие придаточные пазухи участвуют в образовании стенок орбиты

А. нижняя стенка лобной пазухи

В. латеральная стенка решетчатого лабиринта

С. верхняя стенка верхне-челюстной пазухи

Д. все перечисленное

Е. ничего из перечисленного

68. Какая придаточная пазуха носа сформирована при рождении ребенка

А. основная

В. верхне-челюстная

С. решетчатый лабиринт

Д. лобная

Е. лобная и верхне-челюстная

69. Где расположен пещеристый синус

А. в задней черепной ямке возле турецкого седла

В. вдоль внутреннего затылочного гребня затылочной кости

С. в средней черепной ямке вокруг турецкого седла

Д. в поперечной борозде затылочной кости

Е. в месте прикрепления мозжечкового намета

70. В клинику поступил больной с подозрением на риногенное внутричерепное осложнение. Через какие мозговые венозные синусы генерализуется инфекция из полости носа и околоносовых пазух?

А. пещеристый синус

В. сигмовидный синус

С. поперечный синус

Д. верхний и нижний каменистые синусы

Е. продольный синус

71. Биологические механизмы в носу, обуславливающие защитную функцию носа

А. наличие волосков в преддверии носа

В. бактериостатические и бактерицидные свойства слизи

С. наличие ресничек мерцательного эпителия

Д. поглотительная способность мерцательного эпителия

Е. все перечисленное

72. Методы исследования наружного носа, кроме:

А. наружный осмотр и пальпация

В. передняя риноскопия

С. рентгенологический

Д. задняя риноскопия

Е. пальпация

73. На какие признаки следует обратить внимание, оценивая состояние носовой полости при передней риноскопии

А. цвет, блеск слизистой оболочки

В. объем носовых раковин

С. форма перегородки носа

Д. содержимое носовых ходов

Е. все перечисленное

74. Какими методами пользуются для исследования задних отделов полости носа?

А. задняя риноскопия

В. пальцевое исследование носоглотки

С. зондирование

Д. рентгено- и томографическое исследование

Е. все перечисленное

75. Определите отделы носа, которые можно видеть при задней риноскопии, за исключением

А. задние концы носовых раковин

В. выводные отверстия лобных пазух

С. задний край носовой перегородки

Д. носоглоточное устье слуховой трубы

Е. хоаны

76. Больной обратился с жалобами на насморк. Чему придается ведущее значение в очищении вдыхаемого воздуха от взвешенных мелких частиц?

А. сложной архитектонике носовой полости

В. волосяной покров преддверия

С. вязкая носовая слизь

Д. мерцательный эпителий слизистой оболочки полости носа

Е. все перечисленное

77. Укажите преимущество компьютерной томографии, за исключением:

А. относительная быстрота исследования

В. высокая степень диагностики

С. высокая разрешающая возможность

Д. дешевизна исследования

Е. возможность дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых процессов ППН

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

1-Д; 2-А; 3-С; 4-В; 5-Е; 6-А;7-Д 8-С; 9-А; 10-А; 11-В; 12-С; 13-С; 14-А; 15-В; 16-Д; 17-Д; 18-А; 19-В; 20-Д; 21-В; 22-А; 23-С; 24-Е; 25-А; 26-С; 27-А; 28-А; 29-В; 30-С; 31-А; 32-А; 33-В; 34-Е; 35-В; 36-А; 37-А; 38-С; 39-А; 40-В; 41-Д; 42-Е; 43-Д; 44-В; 45-С; 46-В; 47-С; 48-Д; 49-В; 50-В; 51-Д;52-Д; 53-А; 54-Д; 55-Д; 56-С; 57-Е; 58-С;и59-В; 60-А; 61-В; 62-В; 63-А; 64-В; 65-В; 66-В; 67-Д; 68-С; 69-С; 70-А; 71-Е; 72-Д; 73-Е; 74-Е; 75-В; 76-Е; 77-Д.