І ветвь

(n. ophtalmicus)

Іі ветвь

(n. maxillaris)

n. nasocilliaris

n. sphenopalatinus

n. ethmoidalis ant.

(перегородка носа, нижняя и средняя носовые раковини)

n. ethmoidalis post.

(основная пазуха, задние решетчатые ячейки)

n. infraorbitalis

(дно полости носа)

rami nasales posteriores laterales

rami nasales posteriores mediales

наружная носовая ветвь

3

Специфическая иннервация носа

)

Двуаксонные клетки обонятельного нейроэпителия (І нейрон)

Нервные волокна (fillae olfactoriae, около 20, проходят сквозь отверстия в продырявленной пластинке) входят в

Обонятельные луковицы (bulbus olfactoriae, тут происходит синоптическое соединение со ІІ нейроном обонятельного пути)

Tractus olfactorius (іі нейрон), аксоны которого доходят:

Переднее продырявленное вещество (substantio perforata anterior )

Обонятельный треугольник (trigonum olfactorium)

Первичные

Обонятельные центры

Серповидная луковица (bulbus falciformis)

Отсюда начинается IV нейрон, аксоны которого проходят по мозолистому телу (corpus callosum) и прозрачной пластинке (septum pellucidum), достигают пирамидальных клеток в участке:

Вторичные обонятельные центры

Извилина морского конька (hirus hypocampi)

Амонов рог (cornu Ammonis)

4

Вегетативная (автономная) иннервация носа

)

Нерв крыловидного канала (n. canalis pterigoideus seu n. Vidii )

В своем составе имеет:

Парасимпатические волокна Начинаются в верхнем слюноотделительном или слезном ядре продолговатого мозга; Идут в составе лицевого нерва до коленчатого узла (gang. geniculi); Далее в составе n. petrosus superficialis major Входят в крыловидный канал основной кости.

Симпатические волокна Начинаются в клетках І – ІІ сегментов спинного мозга, формируют симпатический ствол (truncus sympaticus) и образуют синапсы в верхнем шейном узле; Постганглионарные волокна в виде сплетения сопровождают наружную и внутреннюю сонные артерии (n. petrosus profundus) Входят в gang. trigeminale (Gasseri) до крыловидного канала

Объединяются в общий ствол(n.Vidii)

Проникает в крыло-небную ямку и входит в крыло-небный узел

По ветвям тройничного нерва доходят к периферии

Методы исследования.

Анатомические особенности строения полости носа и околоносовых пазух усложняют постановку диагноза, если использовать только традиционные методы исследования. Поэтому, исходя из современных достижений науки и техники в плане диагностики, основными методами исследования являются: эндоскопический, рентгенографический, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, а также ультразвуковая биолокация, дистанционная инфракрасная термография и др.

Рентгенография околоносовых пазух

Одним из основных методов исследования ППН является рентгенография и клинический анализ рентгенологических признаков. При рентгенографии ППН существует несколько специальных проекций: носолобная, носоподбородочная, подбородочно-теменная, боковая и полуаксиальная проекции.

Для каждого вида патологии характерны определенные структурные затенения, изменения костных стенок пазух.

Для воспалительных заболеваний характерными признаками являются: пристеночное утолщение слизистой оболочки, уровень жидкости при экссудативных формах, "пятна" затенения при полипозе.

Для объемных поражений (опухоли, кистоподобные растяжения) характерны костно-деструктивные изменения стенок пазух, эктазия пазух, наличие тени высокой интенсивности с четкими контурами.

Для уточнения характера патологического процесса применяют послойное исследования - томографию на необходимую глубину, контрастные исследования ППН методом тугого контрастирования иодолиполом пораженной пазухи.

Компьютерная рентгеновская томография(КРТ)

При КТ изображение получают не на рентгеновской пленке, а синтезируются с помощью электронно-вычислительных машин.

Рентгеновское излучение выпускается трубкой из разных направлений, источник излучения вращается вокруг больного, воспринимается полупроводниковыми детекторами, в которых кванты излучения порождают световые вспышки. Вспышки подсчитываются, преобразуются в цифровую форму с помощью анолого-цифрового преобразователя и поступают в ЭВМ, где по заданному алгоритму из них реконструируются срез томограммы. Толщина среза может колебаться от 1 до 10 мм. Срезы выполняются в аксиальной плоскости (параллельно орбито-меатальной линии) и фронтальной.

КРТ позволяет одновременно визуализировать кости и мягкие ткани околоносовых пазух и полости носа, а также измерять их рентгеновскую плотность. Это обстоятельство позволяет с помощью КРТ проводить дифференциальную диагностику воспалительных и опухолевых поражений ППН, определять наличие костное - деструктивных изменений. В современных КТ - установках используется шкала плотностей, которая выражается в условных единицах Хаунсфилда (Н), в которой плотность воды принята за «0» Н, компактной костной ткани «+ 1000» Н, воздуха «- 1000» Н.

Таким образом, с помощью КРТ можно прижизненно и неинвазивным образом верифицировать большинство морфологических изменений, возникающих при воспалительных и опухолевых поражениях околоносовых пазух и дифференцировать их друг от друга путем измерения их денситометрической плотности.

Магнитно-ядерный резонанс

Диагностическое изображение, получаемое с помощью ядерной магнитно-резонансной томографии (МРТ).

МР - томография отражает двумерное распределение плотности протонов воды, содержание которой в тканях человека составляет от 60 до 99%. Суть МРТ состоит в воздействии на пациента комбинации постоянных и переменных магнитных полей, в результате чего протоны водорода переходят временно в возбужденное состояние, а затем, возвращаясь к исходному, излучают полученную энергию. Этот сигнал регистрируется, и на его основе ЭВМ реконструирует изображение среза органа. Разрешительная способность метода определяется содержанием воды в тех или иных тканях организма. Воздух, кости, кальцификаты практически не дают МР - сигнала.

В процессе МР - исследования на организм человека воздействуют магнитные поля, однако параметры полей не вызывают какого-либо побочного действия. Противопоказанием к МРТ является наличие в организме больного имплантированного искусственного кардиостимулятора, наличие в теле больного магнитных и ферромагнитных клипсов, скрепок, так как возможно их смещение в магнитном поле, следствием которого может быть кровотечение или разрывы тканей. МРТ - исследование позволяет проводить дифференциальную диагностику между воспалительным и опухолевым процессом, устанавливать локализацию, размеры и распространенность опухоли, оценить контуры, выявить инвазию соседних анатомических образований, взаимосвязь с сосудами и большими нервными стволами.

Недостатком МРТ является невозможность определения деструкции костей, кальцификаций, опухолей из костной ткани; невозможность получения качественного изображения у пациентов с металлическими зубными протезами.

Радионуклидная сцинтиграфия

Радиоизотопная диагностика основана на регистрации и измерении излучений от введенных в организм радиофармацевтических препаратов (РФП). Сканирование и сцинтиграфия предназначены для получения гамма-топографи-ческого изображения ЛОР - органов или частей тела, которые выборочно концентрируют РФП. Радионуклидное исследование ППН проводится в целях определения мест накопления РФП, что позволяет судить о локализации патологического очага, размеры его, анатомотопографические взаимоотношения пораженной и здоровой части органа. Через 3,5-4 часа после внутривенного введения РФП (99 м Тс – фосфора) проводят регистрацию изображения ППН на радиодиагностической аппаратуре, проводят прицельные снимки на поляроидной фотобумаге. По степени фиксации РФП в пораженном участке судят о характере патологического процесса в околоносовых пазухах и полости носа. Чем выше степень фиксации, тем больше вероятность поражения опухолевой природы, более низкая степень свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

Неионизирующие методы лучевой диагностики заболеваний ППН

В последние годы широкое распространение получили такие лучевые средства как термография, СВЧ - радиометрия, а также ультразвуковая биолокация. Существенным преимуществом их является абсолютная безопасность и безвредность, низкая себестоимость исследования, что дает возможность широко применять эти методы при массовых профилактических осмотрах, в детской оториноларингологии, у беременных женщин.

Недостатком неионизирующих методов является их низкая информативность при опухолевых поражениях ППН, при воспалительных процессах в так называемых глубоких синусах (средняя и задняя группы клеток решетчатого лабиринта, основная пазуха). Однако, как способ хорош для доклинической экспресс - диагностики, а также для безопасного, нетрудоемкого и многократного контроля за динамикой воспалительного процесса в ходе лечения.

Инфракрасная термография основана на регистрации теплового излучения поверхности тела человека. Для измерения температуры при заболеваниях околоносовых пазух и полости носа используют контактный и бесконтактный методы с помощью медицинских термографов. При оценке термограмм определяют наличие асимметрии теплового рисунка и разницы между исследуемыми участками с точностью до 0,1°С, обычно вычисляют площади температурных зон.

При отличии температур симметричных зон, которые совпадают проекциям околоносовых пазух в 0,5°-1°С, следует думать об остром гнойном процессе, от 1,5-2°С - хроническом; более 3-3,5°С - хронический гипертрофический процесс или подозревать наличие объемного поражения.

Компьютерная приставка позволяет выделить и подсчитать площадь подозрительного участка термограммы, вычислять коэффициент асимметрии, позволяет с успехом проводить диагностику вазомоторных риносинусопатий, острых и хронических риногенных и одонтогенных синуитов.

СВЧ - Радиометрия основана на приеме в радиочастотном диапазоне собственного электромагнитного излучения тела человека, которое вызывается тепловым движением электронов в биологических тканях. Проникающая способность СВЧ - радиометрии в 2 -3 раза выше термометрического. Интенсивность регистрируемой излучения прямо пропорциональна температуре исследуемого участка. Глубина радиоизлучающих слоя возрастает с длиной волны. Глубина проникновения электромагнитных волн зависит от характера тканей и содержания в них воды.

Ультразвуковая биолокация основана на свойстве высокочастотного ультразвука (2-3 мГц) проникать через биологические ткани, поглощаться и отражаться в разных пропорциях от ее границ, имеющих различную акустическую плотность (т.е. на границе разнородных тканей). Для диагностики патологии околоносовых пазух рекомендуется выполнять УЗ - скрининг. Преимуществом метода является легкость изучения методики, высокая достоверность при выявлении патологии, дешевизна. Глубина эхо - локации составляет от 40 до

80 мм. Метод позволяет проводить дифференциальную диагностику между вазомоторным отеком слизистой оболочки, полипозными массами, костью и жидкостью в пазухе. Прослушать

На латинице

5. Материалы методического обеспечения занятия.