1. Какие дополнительные методы обследования следуе! провести?

2. С чем необходимо дифференцировать? г b л ' "

3. Составьте план лечения.

4. Пациент 35 лет обратился с жалобами на высыпания и зуд. Болен в течение года. Заболевание началось ранней осенью. При осмотре: на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей папулы от чечевицы до монеты, розово-красного цвета, покры­тые серебристо-белыми чешуйками, по периферии венчик гипе­ремии, свободный от чешуек. Некоторые папулы расположены линейно (положительная изоморфная реакция). При поскабли- вании получаем триаду Ауспитца. В семье данным заболевание страдает отец.

1. Поставьте полный клинический диагноз. ^ ^ ^л ^ ⁷ '

2. Составьте план лечения.

5. Пациент 62 лет болен в течение 11 лет. Жалобы на высыпания на коже верхних и нижних конечностей, волосистой части головы, ноющие боли в тазобедренном суставе, межфаланговых суставах кистей и стоп. Объективно: на коже разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, туловища, волосистой части го­ловы нуммулярные папулы, бляшки размером с мужскую ла­донь. Высыпания розово-красного цвета, границы четкие, вся по­верхность покрыта серебристо-белыми чешуйками. Межфалан- говые суставы кистей и стоп деформированы, активные и пас­сивные движения резко ограничены.

1. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

2. Каков Ваш диагноз?

3 Составьте план лечение

6. Мальчик 10 лет обратился с жалобами на сильный зуд, высыпа­ния. Болеет 2 недели, самолечением не занимался. Объективно: на сгибательных поверхностях верхних конечностей, туловище обильная мелкая, полигональная, фиолетово-красного цвета, с пупкообразным вдавлением папулезная сыпь. В проходящем све­те отмечается блеск поверхности папулы и после смазывания ва­зелиновым маслом определяются белые полоски в виде сеточки. На коже ладоней, живота папулы расположены линейно по ходу

расчесов.

1. Каков Ваш диагноз?

2. С каким заболеванием следует провести дифференциальную диагностику?

3. Составьте план лечения.

7. К дерматологу обратилась больная Е. с жалобами на нестерпимый зуд, особенно ночью, высыпания на теле и предплечьях. Больна около двух недель. Внезапно появился зуд, заметила, что он вы­зван красными высыпаниями на коже предплечий. Заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе. Страдает хро­ническим гастритом и хроническим тонзиллитом. При обследо­вании: на коже сгибательной поверхности плеч, предплечий, кис­тей располагаются розово-красного цвета с ливидным оттенком папулы полигональной формы с восковидным блеском. В центре некоторых из них отмечается пупкообразное вдавление. При сма­зывании папул вазелиновым маслом отмечается их исчерчен- ность. Ногтевые пластинки отполированы до блеска. Лимфоузлы не увеличены.

1. Каков Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

8. Больная 3. 36 лет обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры, озноб, слабость, наличие высыпаний на коже туло­вища, верхних и нижних конечностей, волосистой части головы. Больна в течение 10 лет, когда впервые на фоне психо­эмоционального стресса появились высыпания. С диагнозом «псориаз» неоднократно лечилась в стационаре ОКВД, находится на диспансерном учете. Обострения псориаза — ежегодно, летом. Последнее обострение началось 2 недели назад, по совету соседки стала лечиться неизвестной мазью китайского производства. Че­рез два дня процесс ухудшился, появились свежие высыпания, многочисленные «гнойнички», повысилась температура, ухуд­шилось общее состояние. При осмотре: на коже волосистой части головы, туловища, разгибательных поверхностей верхних и ниж­них конечностей множество папул ярко-розового цвета различ­ных размеров с преобладанием бляшек, покрытых в центре круп- нопластии жатыми серебристо-белыми чешуйками. Кроме того, по всему кожному покрову видны множественные, мелкие, суб- корнеальные пустулы, содержащие гной светло-желтого цвета. На коже ладоней и стоп видны более крупные полости (до 2- 3 мм), заполненные гноем («озерца гноя»)

1. Каков Ваш предположительный диагноз? liCO .

2. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

9. Пациент 41 года болен в течение 10 лет. Высыпания постоянные,

локализуются на коже локтей, коленей и волосистой части голо­вы. Зимой распространились на кожу туловища, нижних конеч­ностей. Объективно: на коже волосистой части головы, туловища и конечностях обильное количество папул и бляшек розово­красного цвета с четкими гранулами, округлых и фестончатых очертаний, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Субъек­тивно: зуд.

1. Каков Ваш предположительный диагноз? '

2. Какие дополнительные исследования следует провести?

3. Составьте план лечения.

10. На прием к дерматологу обратилась больная 42 лет с жалобами на появление после нервного потрясения обильной сыпи, сопрово­ждающейся постоянным, сильным зудом. При осмотре на туло­вище, передней поверхности предплечий и голеней имеются многочисленные плоские папулезные высыпания размером от булавочной головки до чечевицы, синюшно-красного цвета, с гладкой блестящей поверхностью и пупкообразным вдавлеиием в центре.

1.0 каком заболевании следует прежде всего думать?

2. Составьте нлан обследования, лечения и вторичной профилактики?

11. На прием к врачу обратился больной Н. 45 лет с жалобами на вы­сыпания по всему кожному покрову, зуд, чувство стягивания ко­жи, боли в локтевых суставах, позвоночнике. Считает себя боль­ным в течение ,3 месяцев. Первые высыпания появились на воло­систой части головы, затем на разгибательных поверхностях предплечий и на туловище в летнее время года. Месяц назад появились боли в суставах. Отец и дед страдали подобным забо­леванием. При обследовании: кожный процесс носит распро­страненный характер, симметричен. На коже, разгибательных поверхностях конечностей, туловища видны папулы ярко­розового цвета, округлой формы, различных размеров с преобла­данием бляшек. Поверхность папул в центре покрыта крупно­пластинчатыми, серебристо-белыми чешуйками, по периферии папул - ободок ярко-розового цвета. При поскабливании папул появляются симптом стеаринового пятна, гладкая блестящая по­верхность и точечное кровотечение.

1. Каков Ваш предположительный диагноз?

2. Что необходимо сделать для подтверждения этого диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз⁷

4. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

12. На прием к врачу обратился больной Е. 36 лет с жалобами на вы­сыпания на разгибательных поверхностях конечностей, зуд, боль в области правого лучезапястного сустава, межфаланговых кис­тей, изменения ногтевых пластинок рук. Болен около 5 лет, когда впервые осенью на коже локтевых суставов появились высыпа-

ния, покрытые чешуйками. Затем такие же высыпания появи­лись в области коленных суставов. Обострение заболевания от­мечает в зимнее время года, летом отмечает улучшение. Боли в суставах беспокоят в течение года. Страдает хроническим тонзил­литом. При обследовании: ногтевые пластинки утолщены, име­ется симптом «наперстка». На разгибательных поверхностях ко­ленных и локтевых суставов имеются бляшки бурого цвета, раз­мером 6*8 см, по всей поверхности покрыты большим количест­вом серебристо-белых чешуек. Периферического роста папул, появления новых высыпаний не наблюдается. При поскаблива- нии бляшек появляется «стеариновое пятно», точечное кровоте­чение. В области правого лучезапястного сусгава, межфаланговых суставов кистей имеется припухлость и деформация, движения в них болезненны, ограничены.

1. Каков Ваш предположительный диагноз? '

2. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

Содержательный модуль 5

Грибковые поражения кожи и слизистых оболочек

Грибковые поражения кожи являются одними из самых высококонтагиозных и распространенных заболеваний в практи­ке врача дерматолога.

Факторы предрасполагающие к развитию микозов:

• несоблюдение правил личной гигиены,

• снижение защитных свойств кожи,

• гипо- и авитаминозы,

• дисфункция эндокринной системы (сахарный дцабет),

• дисфункция иммунной системы,

• ВИЧ-инфекция,

• дпительный бесконтрольный прием антибиотиков, глюко- кортикоидов, цитостатиков.

Классификация А. М. Ариевича и Н. Д. Шеклакова:

1. Кератомикозы —

• разноцветный лишай (отрубевидный),

• эритразма.

2. Дерматомикозы —

• эпидермофития паховая,

• эпидермофития стоп,

• руброфития,

• трихофития (антропонозная, зоонозная),

• микроспория (антропонозная, зоонозная),

• фавус.

3. Кандидозы (поверхностный, хронический, генерализованный, вис­церальный).

4. Глубокие микозы.

5. Псевдомикозы.

Разноцветный (отрубевидный) лншай относится к группе кератомикозов, при которых грибы поражают только ро­говой слой эпидермиса и волосы. Контагиозность заболевания выражена незначительно. Возбудитель — Pityrosporum orbiculare

• является условно-патогенным грибом, обитая на коже у каждо­го человека и при определенных условиях, может вызвать заболе­вание. К таким условиям относятся: экзогенные факторы, свя­занные с увеличением потоотделения, перегреванием, переохлаж­дением, и эндогенные факторы, связанные с заболеваниями, при которых имеется изменение pH кожи и системы иммунитета.

Клиническая картина. Высыпной элемент — пятно желто-коричневой окраски с четкими границами. Склонное к пе­риферическому росту, со слегка шелушащейся поверхностью (че­шуйки напоминают отруби, отсюда и название заболевания). Ло­кализация: задняя поверхность шеи, спина, подмышечные впа­дины, область груди. Положительный симптом стружки: при по­скабливании поверхности пятна роговые чешуйки снимаются в виде стружки. Возможно распространенное поражение. Субъек­тивные симптомы отсутствуют, проба Бальцера положительная. Течение заболевания хроническое. Характерны рецидивы. Летом под действием инсоляции высыпания на гладкой коже регресси­руют, оставляя после себя отчетливо выделяющиеся гипопигмен- тированные пятна незагоревшей кожи (постпаразитарная лейко­дерма).

Принципы терапии. При распространенных формах ис­пользуют общую фунгицидную терапию. Лечение проводят до ис­чезновения клинических проявлений. Наружно применяют отше­лушивающие средства и фунгицидные препараты (3-5 % салици­ловый спирт, 3-5 % настойку йода, нитрофунгин, клотримазол). Обязательна дезинфекция белья и одежды.

Эритразма (возбудитель - Corynebacteria minutissimum) располагается в верхних отделах рогового слоя эпидермиса, раз­вивается в крупных складках кожи при нерациональном режиме, наличии потливости.

Клиника. Проявляется пятнами желтовато-бурого, крас­но-кирпичного или красно-бурого цвета, располагающимися пре­имущественно в пахово-бедренных складках, а также под молоч­ными железами или в подмышечных областях. Пятна крупные, сливные, могут иметь отсевы по периферии, характерны поли- циклические очертания. Эритразма может осложняться экземати- зацией, опрелостью. В этих случаях возникают субъективные ощущения зуда, жжения, которые при неосложненной эритразме отсутствуют. Диагностика основана на клинической симптомати­ке и характерной локализации.

Лечение. Участки поражения обрабатывают 2-3 раза в день антифунгицидными растворами с последующим наложением антифунгицидных мазей.

Паховая эпидермофития вызывается патогенным гри­бом из рода Epidermaphyton. Болеют преимущественно мужчины. Возникновению заболевания способствуют повышенное потоотде­ление, нарушение углеводного обмена, повышенная температура окружающей среды. Заражение происходит либо при непосредст­венном контакте с больными, либо в местах общественного поль­зования (бани, сауны, душевые).

Клиника. Типичной локализацией высыпаний при пахо­вой эпидермофитии является кожа паховых складок, межъяго­дичной области, молочных желёз. Морфологическим элементом являются островоспалительные пятна, четко отграниченные, ок­руглой формы, розовой окраски. При слиянии они образовывают очаги полициклических очертаний с хорошо выраженным сплош­ным отечным периферическим валиком, на котором образуются пузырьки, микропустулы, эрозии, корочки, чешуйки иногда с мокнутием, имитирующим экзему. В центре очагов наблюдается разрешение патологического процесса, шелушение. Субъективно отмечается сильный зуд. Заболевание может принять хроническое течение с обострением в летнее время года.

Диагностика основывается на характерной клинической картине и обнаружении в чешуйках кожи с очагов поражения и ногтевых пластинок мицелия.

Лечение:

• местное — антифунгицидные препараты в виде растворов, мазей и кремов;

• общее лечение — системные противогрибковые препарата. Микоз стоп относится к дерматофитиям — грибковым

заболеваниям, вызываемым дерматофитами. Возбудители — Thrichophyton rubrum (примерно 90 %) и Thrichophyton mentagrophytes var. Interdigitale (около 10 %).

Thrichophyton rubrum относится к антропофильным гри­бам. Устойчив во внешней среде. Заражение происходит чаще всего в банях, душевых, бассейнах при недостаточном соблюде­нии санитарно-гигиенических правил.

Существует ряд предрасполагающих факторов к раз­витию микозов. Их можно разделить на общие и местные.

К общим, факторам относятся:

• сосудистые расстройства в дистальных отделах конечностей (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндар- териит, варикозное расширение вен);

• переохлаждение и перегревание конечностей;

• эндокринные расстройства (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы);

• гиповитаминозы.

К местным факторам относятся:

• потертость;

• повышенная потливость, ведущая к мацерации рогового слоя эпидермиса. Повышение потливости может наблю­даться при ношении носков из синтетических волокон, тес­ной и чрезмерно теплой обуви.

Клинические формы микоза стоп:

1. Интертригинозная форма. В межпальцевых промежутках (чаще в

3. и IV) в местах трения поверхностей пальцев возникает мацера­ция рогового слоя, сопровождающаяся гиперемией, высыпаниями пузырьков, на месте которых образуются эрозии и трещины. Субъ­ективно отмечается выраженный зуд и боль.

инфекции содержимое пузырей приобретает гнойный характер. Xj После вскрытия пузырей образуются эрозии. По мере стихания

Z. Дисгидротическая форма характеризуется высыпанием пузырьков в области свода стопы. Пузырьки могут увеличиваться в размерах, образуя многокамерные пузыри. При присоединении вторичной

процесса эрозии эпителизируются, остается легкое шелушение. Субъективно отмечается зуд и боль.

3. Сквамозно-гиперкератотическая форма характеризуется очаго­вым или диффузным утолщением рогового слоя, особенно в облас-

та пяток. Характерно мелкопластинчатое (муковидное) шелуше­ние, наиболее заметное в крупных кожных складках, у ряда боль­ных отмечается зуд, при наличии трещин — боль при ходьбе.

Микозы волосистой частя головы также вызывают грибы родов Microsporum (микроспория) и Trichophyton (трихо­фития). Микроспория волосистой части голойы известна также под названием «стригущий лишай».

Клиническая картина. Очаги поражения представляют собой участки округлой формы с четкими границами. Кожа голо- о_с вы в очагах изменена: отмечается эритема, шелушение. В отличие " от микоза гладкой кожи очаги поражения на волосистой части головы при микроспории и трихофитии можно различить даже по клиническим признакам.

Микроспория: волосы в очаге поражения изменены — се- рые, тусклые. Обломаны на высоте 4-6 мм от кожи, все на одном <-“ уровне.

Трихофития: волосы обломаны более низко — на высоте 2-3 мм все на разном уровне: есть волосы, обломанные на уровне кожи («черные точки»), есть волосы в форме запятых, есть длин­ные, внешне не измененные волосы. lc t *

Диагностика основывается на следующих факторах: _{с с} j

1. Клиническая картина. _L

2. Сбор эпидемиологического анамнеза. „л

3. Микроскопия волоса. При малом увеличении виден чехлик, кото- ^

рый при микроспории располагается вокруг волоса. При большом увеличении можно увидеть множество мелких спор, расположен- ? ных внутри и снаружи волоса. Дта поверхностной трихофитии бо- С; лее характерно расположение спор внутри волоса (endothrix). _t i j

4. Диагнос тика с помощью лампы Вуда.

5. Культуральное исследование. /^!

Фапус — заболевание, вызванное антропофильным гри­бом Trvchophyton Schonleinii, поражает гладкую кожу и волоси­стую часть головы.

Типичная (скутулярная) форма: основным элементом яв­ляется скутула (фавозный щиток), представляющая собой чистую культуру гриба в эпидермисе. Поражение волосистой части голо­вы проявляется эритематозно-инфильтративными очагами, в ко­торых наряду с чешуйками располагаются фавозные щитки — скутулы в виде желтовато-серых округлых образований с цен­тральным вдавлением. Пораженные волосы тусклые, атрофичные,

безжизненные, ломкие, похожие на волосы старых неухоженных париков. Для скутулярной формы характерен специфический «амбарный» или «мышиный» запах. На месте отторгающихся ску- тул всегда образуется рубцовая атрофия. На гладкой коже также возникают типичные скутулярные элементы, располагающиеся сгруппировано, с остающимися атрофичными рубцами после вы­здоровления.

Диагностика: характерные клинические проявления, диагноз подтверждается обнаружением возбудителя микроскопи­чески и культурально. ^

Лечение дерматофитий , £i^x

Этиологическая терапия. v¹

Наружная (местная): кремы и мази, содержащие азолы: «Клотримазол > (канестен), изоконазол, кетоконазоЛ («Низорал»), «Миконазол», тербинафин («Ламизил»).

Общая терапия: показаниями к общей терапии при дер- матофитиях являются:

• распространенность процесса, л' у, )У

• склонность к рецидивам, v «if

• поражение любого придатка кожи, ^ > а и ^/t? qJM

• леэффективность наружной терапии.

Из средств общей терапии применяют: азолы внутрь: ит- ракоьазол («Орунгал»), кетоконазол («Низорал»), тербинафин («Ла­мизил»), «Клотримазол», Миконазол и другие.

Патогенетическая терапия направлена на устранение патогенетических факторов: улучшение кровообращения, лечение эндокринных заболеваний, иммуностимулирующая терапия.

Онихомикоз — грибковое поражение ногтевых пласти­нок. Возбудители те же, что и при микозе стоп, а также Candida.

Поражение ногтей наблюдается при:

• переходе инфекции с окружающей кожи (длительно проте­кающий микоз стоп);

« попадании гриба в подногтевое пространство у лиц, имею­щих очаги на гладкой коже (аутоинокуляционный путь).

Факторы, способствующие развитию онихомикоза, делят на экзо- и эндогенные.

Эндогенные факторы:

» Расстройство кровообращения в дистальных отделах конечно­стей.

■* Врожденные и приобретенные иммунодефициты.

• Эндокринные заболевания (сахарный диабет).

• Заболевания нервной системы, ведущие к нарушению трофики тканей.

• Хронические кожные заболевания, сопровождающиеся расстрой­ством рогообразования и дистрофией ногтей (ихтиоз и псориаз).

Экзогенные факторы:

• Травмы ногтевых пластинок.

• Нарушение микроциркуляции при обморожениях конечностей, ношении тесной обуви.

Клинические признаки:

• изменение цвета ногтевой пластинки — ноготь становиться жел­то-коричневым, теряет свой блеск;

• изменение формы ногтевой пластинки;

• возможно отслоение ногтевой пластинки от ногтевого ложа, ее разрушение;

• изменения начинаются с дистальной части ногтевой пластинки.

Изменение ногтевых пластинок бывает трех видов:

1. Нормотрофический вариант. Характеризуется наличием полос бело­го и желтоватого цвета в толщине ногтя.

2. Атрофический вариант. Характеризуется значительным истончени­ем. Отслоением пластинки от ногтевого ложа, образованием пустот или частичным ее разрушением.

3. Гипертрофический вариант — подногтевой гиперкератоз — скопле­ние роговых масс под ногтевой пластинкой.

Лечение:

• использование антигрибковых препаратов общего дейст­вия;

• использование антигрибковых препаратов наружного дей­ствия в виде растворов, пластырей, фунгицидных лаков;

• удаление пораженной части ногтевой пластинки или всей пластинки целиком.

Профилактика:

« устранение патогенетических факторов, способствующих развитию микозов (лечение соматической патологии);

• поддержание нормальных санитарно-гигиенических усло­вий на пляжах, в банях, бассейнах, душевых;

• раннее выявление больных микозом;

• личная профилактика (не пользоваться чужой обувью, ис­пользовать в банях, душевых, на пляжах индивидуальные

резиновые тапочки и полотенца, ежедневное мытье ног, борьба с повышенной потливостью; свободная обувь). Поверхностные микозы гладкой кожи относятся к группе дерматофитий — грибковых заболеваний, вызываемых дерматофитами.

Этиология и патогенез. Поражение гладкой кожи мо­жет иметь место при следующих заболеваниях:

1. Микроспория — высококонтагиозное заболевание, наиболее рас­пространенное у детей и поражающее как гладкую кожу, так и во­лосистую часть головы. Основные возбудители — Microsporum canis (чаще всего), M.ferrugineum и другие. Чаще заражение проис­ходит от кошек, собак и других животных (зоонозное заболевание).

2. Трихофития — высококонгагиозное грибковое заболевание, пора­жающее гладкую кожу и волосистую часть головы, возбудителем которого являются грибы рода Trichophyton (T.Violaceum, T.Tonsurans.)

Клиническая картина. Клинические признаки пораже­ния гладкой кожи при микроспории и трихофитии:

• воспалительные розовые пятна округлой формы с четкими границами, окруженные воспалительным валиком;

• по краю поражения имеются пузырьки и корочки;

• наблюдается шелушение очага поражения;

• очаги склонны к периферическому росту и разрешению от центра к периферии;

• при длительном течении возникают так называемые «фи­гуры мишени» (кольцо в кольце).

Диагностика:

1. Оценка клинической картины.

2. Выяснение эпиданамнеза (контакт с животными, больными людь­ми).

3. Микроскопическое исследование (методика изложена в практиче­ской части учебного пособия).

4. Культуральное исследование.

Кандидозы. К кандидозам относятся: поверхностный кандидоз, хронический генерализованный кандидоз, висцераль­ный кандидоз.

Поверхностный кандидоз (Candidosis superficialis) — за­болевание, обусловленное дрожжеподобными грибами С. albicans (чаще всего), поражающее слизистые оболочки, кожный покров, ногтевые пластинки.

Клиническая картина: при поверхностном кандидозе

первичным высыпным элементом на коже является пустула, на

слизистых — эрозия, налет.

В зависимости от локализации процесса выделяют раз­личные формы поверхностного кандидоза:

1. Кандидозный стоматит проявляется белесоватым, легко снимаю­щимся налетом на слизистой ротовой полости (напоминает свер­нувшееся молоко). При длительном течении появляются плотные коричневые пленки, после снятия которых, образуются эрозии и изъязвления.

2. Кандидозный глоссит — гиперемия, сухость, наличие белой плен­ки на слизистой языка в острой фазе; при хроническом течении — серый налет по краям и на нижней поверхности языка, атрофия со­сочков.

3. Кандидоз углов рта проявляется ограниченными эрозиями и тре­щинами в углах рта.

4. Кандидозный хейлит — умеренный отек, трещины, сухие корочки на красной кайме губ.

5. Генитальный кандидоз. У мужчин может свидетельствовать о на­личии скрытой половой инфекции, эндокринной патологии. У женщин кандидозный вульвовагинит часто отмечается при воспа­лительных процессах мочеполовой системы, скрытых половых ин­фекциях, эндокринной патологии. Проявляется гиперемией слизи­стой, эрозивными поверхностями, появлением бечого налета и тво­рожистых выделений. Сопровождается зудом и жжением.

6. Кандидоз крупных складок — процесс локализуется под молоч­ными железами, в подмышечных, паховых, межьягодичной облас­тях, особенно часто у полных женщин.

7. Кандидозные паронихии и онихомикозы. Первоначально всегда поражается околоногтевой валик - паронихия (гиперемия, припух­лость, боль), а затем процесс переходит на ногтевую пластинку. Та­ким образом, в отличие от других грибов онихомикоз при кандидо­зе всегда сопровождается паронихией.

Диагностика:

1. Оценка клинической картины.

2. Микроскопия патологического материала. Диагностическим при­знаком является обнаружение псевдомицелия. При этом следует иметь в виду, что обнаружение единичного псевдомицелия не по­зволяет поставить диагноз кандидоза, т.к. грибы рода Candida име­ются на коже и слизистых и у здорового человека.

3. Культуральное исследование.

Принципы терапии.

Лечение каидидозов, как и любых других заболеваний, можно разделить на этиологическое (воздействующее на возбуди­теля заболевания), патогенетическое (направленное на устранение патогенетических факторов возникновения заболевания) и сим­птоматическое.

Этиологическая терапия:

• Местная терапия: антисептические, противовоспалительные и противогрибковые раствор, кремы, мази, пасты, интравагиналь- ные таблетки, гели, содержащие противогрибковый компонент'.

• Общая терапия используется при распространенности процесса

и склонности к хроническому течению, препараты [(флуконазол^ клотрцмазол,

назначают системные

тербинафин, пимафу- цин).

контрЬУШный те^Р^Ьодержа тельном у модулю № 5

1. Какой из симптомов не характерен для микроспории волосистой

части головы?

а) Обламывание волос на высоте 4-6 мм,

б) обламывание волос на высоте 1-2 мм,

в) наличие муфты вокруг обломанного вопоса,

г) асбестовидное шелушение,

д) зеленое свечение волос при осмотре под лампой Вуда.

2. Какой из перечисленных факторов не приводит к развитию кан-

дидоза?

а) Дисбактериоз,

б) прием антибиотиков,

в) заболевания желудка, сопровождающиеся ахилией,

г) сахарный диабет,

д) гипертоническая болезнь.

3. Какое заболевание не вызывается антропофильными грибами?

а) Рубромикоз,

б) поверхностная трихофития,

в) фавус,

г) инфильтративно-нагноительная трихофития,

д) микозы стоп.

4. Какой из факторов не способствует заражению микозом стоп?

а) Повышенна:» потливость,

б) несоблюдение санитарно-гигиенических правил при пользо­

вании баней, сауной, и пр.,

в) контакт с домашними животными,

г) ношение тесной обуви,

д) потертости стоп.

5. Какой клинический признак не характерен для разноцветного

лишая?

а) Отрубевидное шелушение,

б) локализация на нижних конечностях,

в) фестончатые очертания очагов,

г) хроническое течение,

д) невоспалительные пятна.

6. Когда ребенок, получивший лечение по поводу микроспории во­

лосистой части головы, может посещать детский коллектив?

а) Сразу после окончания лечения,

б) третьего отрицательного анализа на грибы,

в) второго отрицательного анализа на грибы,

г) одного отрицательного анализа на грибы,

д) шестого отрицательного анализа на грибы.

7. Чем вызывается эритразма?

а) Вирусами,

б) грибами,

в) стрептококками,

г) стафилококками,

д) коринебактериями.

8. Что не поражают плесневые грибы?

а) Кожу,

б) слизистые,

в) ногти,

г) внутренние органы,

д) волосы.

9. Какой препарат не применяют для наружного лечения микозов?

а) «Ламизил»,

б) «Микозолон»,

в) «Клотримазол»,

г) «Дермовейт»,

д) «Низорал».

10. Что характерно для инфильтративно-нагноительной трихофи­

тии?

а) Общее недомогание с повышением температуры тела,

б) наличие островоспалительных инфильтратов,

в) положительный симптом «медовых сот»,

г) самопроизвольное разрешение,

д) все перечисленное, кроме г).

11. Что не характерно для скутулярной формы фавуса?

а) Рубцовая атрофия,

б) мышиный запах, и) зуд,

г) экгима,

д) атрофические и безжизненные волосы.

12. Где может происходить заражение микроспорией?

а) В детских коллективах,

б) при работе на животноводческих фермах,

в) в парикмахерских,

г) при контакте с кошками и собаками,

д) правильно все перечисленное, кроме б).

13. Что относится к клиническим формам кандидоза?

а) Кандидоз слизистых оболочек,

б) кандидоз складок кожи,

в) висцеральный кандидоз,

г) хронический генерализованный кандидоз,

д) все перечисленные.

14. Какие препараты не применяют для лечения онихомикозов?

а) «Гризеофульвин»,

б) Ламизил»,

в) «Нистатин»,

г) «Орунгал»,

д) «Низорал».

15. Какие лабораторные методы не используют для диагностики ми­

козов?

а) Люминисцентную диагностику,

б) мазки-отпечатки из очагов поражения,

в) микроскопию волос и кожных чешуек,

г) культуральную диагносгику,

д) гистологическое исследование.

16. Какой клинический симптом не характерен для кандидоза кожи?

а) Влажные эрозии,

б) грязно-серый налет,

в) поражение складок кожи,

г) шелушение, д) воротничок отслоившегося эпителия по периферии.

17. Что не характерно для поверхностной трихофитии волосистой

части головы?

а) Четкие границы очагов поражения,

б) обламывание волос на высоте 1-2 мм,

в) цепочки спор внутри волоса,

г) обламывания волос на высоте 4-6 мм,

д) эритема, шелушение.

18. Что не применяется для наружного лечения микозов?

а) «Микосептин»,

б) «Ламецил»,

в) «Микозолон»,

г) «Преднизолон»,

д) «Клотримазол».

19. Что характерно для разноцветного лишая?

а) Хроническое течение,

б) наличие пятен,

в) отрубевидное шелушение,

г) фестончатые очертания очагов,

д) все перечисленное.

20. Где может происходить заражение трихофитией?

а) В детских коллективах,

б) при контакте с кошками и собаками,

в) в парикмахерских,

г) при работе па животноводческих фермах,

д) правильно все перечисленное, кроме г).

21. Что не характерно для поражения волос при микроспории?

а) Частичное обламывание волос в очаге поражения на высоте 1-2 мм,

б) обламывание волос на высоте 4~8мм,

в) наличие беловатой муфты вокруг обломанного волоса,

г) зеленое свечение волос при облучении очагов лампой Вуда,

д) легкая гиперемия в очаге поражения.

22. Какие препараты не применяются для общей терапии микозов?

а) «Дексаметазон»,

б) «Гризеофульвин»,

в) «Нистатин»,

г) «Леворин»,

д) «Амфотерицина В».

23. Какие факторы не способствуют развитию кандидоза кожи?

а) Чрезмерная инсоляция,

б) гиповитаминоз,

в) иммунодефицитное состояние,

г) дисбактериоз,

д) эндокринные и обменные нарушения.

24. Какими возбудителями не вызываются грибковые заболевания

кожи?

а) Трихофитонами,

б) эпидермофитонами,

в) палочками Ганзена,

г) дрожжеподобиыми грибами,

д) микроспорумами.

25. Что включает профилактика грибковых заболеваний кожи?

а) Выявление источников заражения, их изоляцию и дезинфек­

цию помещений,

б) обследование контактов,

в) ветеринарный надзор за животными,

г) периодический медицинский осмотр персонала, подвержен­

ного грибковым заболеваниям (детские и бытовые учре­ждения),

д) все перечисленное.

26 Что не характерно для микроспории гладкой кожи?

а) Пятна,

б) нечеткие границы и быстрое самопроизвольное разрешение,

в) валик по краю очага поражения,

г) шелушение,

д) розовая окраска в очаге поражения.

27. Что не характерно для разноцветного лишая?

а) Хроническое течение,

б) пятнистая сыпь,

в) отрубевидное шелушение,

г) зуд и локализация на конечностях,

д) излюбленная локализация.

27. у каких больных: наблюдается изменение цвета ногтевых пласти­

нок?

а) С гипоальбуминемией,

б) с гепато-лентикулярной дегенерацией печени,

в) с нарушением лимфообразования,

г) с грибковыми поражениями ногтей,

д) со всем перечисленным.

27. Что из перечисленного относится к клиническим формам канди­

доза?

а) Кандидоз крупных складок,

б) кандидоз мелких складок,

в) кандидоз слизистых оболочек,

г) кандидоз околоногтевых валиков и ногтей,

д) все перечисленные.

27. Что не включают клинические особенности инфильтративно-

нагноительной трихофитии?

а) Симптом «медовых сот»,

б) рубец,

в) лимфаденит,

г) обломанные волосы с усиленным ростом по периферии очагов,

д) единичные очаги.

Ситуационные задачи к содержательному модулю № 5

L На прием к врачу обратился ребенок С 11 лет, школьник, с жало­бами на незначительный зуд и высыпания на гладкой коже лица и груди. Болен в течение месяца, когда родители заметили не­сколько округлых очагов на коже груди и лица. Ребенок, бывая в гостях у бабушки, любит играть с кошкой и собакой. При обсле­довании: на коже лица, груди, живота сформированы несколько эритематозных очагов круглой формы, покрытых муковидными чешуйками белесоватого цвета. Края очагов четкие, слегка при­подняты, представлены мелкими пузырьками и серозными ко- рочками.