2. Методика постановки кожных проб

Кожные пробы являются общепризнанным методом этио ­логической диагностики аллергических дерматозов. Основными

целями кожных проб являются выявление основных аллергенов, не установленных по данным анамнеза, н подтверждение нали­чия аллергенов, предполагаемых на основании данных анамнеза.

Капельная кожная проба: на кожу внутренней поверх­ности предплечья (свободную от высыпаний) наносят капли ис­следуемого вещества разной концентрации. Параллельно ставится контрольная проба с изотоническим раствором хлорида натрия или дистиллированной водой (растворитель). Результаты регист­рируют через 20 минут, 24 и 48 часов с момента нанесения веще­ства. При положительной реакции на месте капли раствора раз­виваются эритема, отек, папулы, везикулы, при отрицательной реакции можно провести более чувствительную компрессную пробу.

Оценка капельных и компрессных проб

Компрессная проба: на внутренней поверхности пред­плечья кожа обрабатывается 70 % спиртом для обезжиривания. Каплю исследуемого вещества наносят на марлевую салфетку площадью 1 см², сложенную в 4-6 слоев. Подготовленную салфет­ку накладывают на предплечье, накрывают компрессной бумагой 2*3 см и фиксируют лейкопластырем. Проба оценивается через сутки, а при наличии жалоб еще раньше. Повторный контроль проводят через 24-72 часа. Положительная реакция проявляется по-разному — от небольшой эритемы или единичных высыпаний до разлитой эритемы с отеком и везикуляцией, намного выходя­щей за пределы тестопласта. Оценка капельных и компрессных проб производится согласно приведенной таблице.

Реакция	Условное обозначение	Размеры и внешний вид реакции
Отрицательная	-	Аналогично реакции в контроле
Сомнительная	+	Зуд кожи на месте поста­новки пробы
Слабоположительная	+	Эритема на месте аппли­кации
Положительная средней степени	-г-*-	Эритема, везикуляция
Реэкоположительная	++ +	Эритема, везикуляция, отек за пределами пробы

Таблица 6.

Скарификадионная кожная проба: на внутренней по­верхности предплечья кожа обрабатывается 70 % спиртом. На расстоянии 4—5 см друг от друга с помощью туберкулинового шприца наносят отдельно по каплям вещество, растворитель и

0. 01 % раствора гистамина в стерильном физиологическом рас­творе в соотношении 1:10. Стерильным скарификатором (оспо­прививательным ланцетом, инъекционной иглой) над каплей про­водят по коже две параллельные царапины длиной по 5 мм с про­межутком между ними 3 мм без повреждения кровеносных сосу­дов кожи. Через 5-10 мин капли снимают стерильными ватными тампонами, которые берутся, как и скарификаторы, отдельно для каждой капли. Реакцию «читают» через 15-20 минут (немедлен­ный тип аллергической реакции) по приведенной таблице.

Реакция	Условное обозна­чение	Размеры и внешний вид реакции
Отрицательная		Размеры такие, как и в контроле
Сомнительная	±	Гиперемия без волдырей в месте скарификации
Слабоположительная	+	Волдырь размером 2-3 мм в месте скарификации, заметен только при натяги­вании кожи
Положительная сред­ней степени	+ +	Волдырь не более 5-мм, окруженный гиперемией в месте скарификации, от­четливо заметен при натя­гивании кожи
Резкоположительная *	++ +	Гиперемия, волдырь с псевдоподиями диаметром не более 10 мм

Таблица 7.

Оценка скарификационной пробы

Внутрнкожная проба: для каждого аллергена необходим отдельный туберкулиновый шприц и тонкая игла с коротким ост­рием. Соблюдаются все условия, как и при скарификационной пробе. Кожу натягивают книзу, иглу вводят под небольшим углом

к поверхности кожи, чтобы отверстие ее полностью скрылось в эпидермисе. Расстояние между точками введения — 4—5 см, объ­ем лекарственного препарата и разводящей жидкости — 0,02 мл, что соответствует папуле размером 2 мм в диаметре. Учитывают реакцию через 15-20 минут и 24 часа по таблице.

Таблица 8.