2. Методика проведения диаскопии

Диаскопия (витропрессия) осуществляется путем надав­ливания на элемент предметным стеклом или стеклянным шпате­лем и дает возможность дифференцировать воспалительное пятно от невоспалительного (геморрагического, пигментного). Воспали­тельное пятно при диаскопии бледнеет, а невоспалительное почти не изменяется.

2. Методика проведения пальпации

Пальпация (ощупывание) — важный диагностический прием, требующий определенного навыка и практики. Пальпа- торно определяют эластичность и тонус кожи. При этом нужно помнить, что в норме эластичность и тонус кожи на разных уча­стках общего покрова у одного и того же человека не одинаковы. Учитывают также возрастные изменения кожи: снижение тургора и эластичности у пожилых людей. Весьма ценна пальпация при гиперзластической коже. Пальпаторно можно определить повы­шение или понижение температуры кожи (рожистое воспаление, глубокая стафилодермия, эритродермия, болезнь Рейно, склеро­дермия и др.), расположение элемента (эпидермис, дерма, под­кожная клетчатка), его размеры, форм}', консистенцию, спаян­ность с окружающими тканями, болезненность. При отеке опре­деляют его интенсивность. Также пальпаторно определяют нали­чие симптомов флюктуации (абсцесс, гидраденит) <и отсутствие болезненности (твердый шанкр).

2. Методика исследования тактильной, темпера­турной и болевой чувствительности кожи

Для определения тактильной чувствительности поль­зуются кисточкой или комочком ваты, которую прикладывают к определенному участку кожи, пациент не должен видеть руки врача, а должен сказать о своих ощущениях.

Для определения температурной чувствительности пользуются двумя пробирками, которые наполнены холодной и теплой водой. Этими пробирками поочередно прикасаются к по­верхности кожи и узнаю г у пациента про соответствующее ощу­щение.

Для определения болевой чувствительности пользуются любым острым предметом (чаще всего это обычная иголка), кото­рым легко надавливают на участок кожи и спрашивают пациента

о болевых ощущениях.

2. Методика определение тургора и эластичности кожи

Производится ощупыванием (пальцами берут кожу в складку), а также путем поглаживания кожи и надавливания на нее. О тургоре и эластичности кожи можно судить по времени расправления складки на тыле кисти. При хорошем тургоре она расправляется моментально, при пониженном и у стариков дер­жится до нескольких минут. Кожа с хорошим тонусом — гладкая, морщин нет, кожную складку образовать трудно. Кожа с пони­женным тонусом — присутствуют морщины, кожную складку об­разовать можно, имеются локальные очаги дряблой кожи на лице. Атоничная кожа — истонченная, дряблая, постоянные морщины, дряблость особенно выражена в параорбитальной и периоралыюй области, складки образуются произвольно.

2. Методика проведения поскабливания (граттаж)

Г [оскабливание (граттаж) — распространенный диагно­стический прием в дерматовенерологии. Производится оно пред­метным стеклом или тупым скальпелем. С помощью этого метода можно обнаружить шелушение кожи, определить его характер (муковидное, отрубевидное, мелко пластинчатое, крупно­пластинчатое), плотность прикрепления чешуек к поверхности кожи; с помощью поскабливания определяется спаянность чешу­ек и корок с элементами нижележащей кожной сыпи, степень су­хости или влажности корок, характер поверхности кожи под ни­ми. Иногда при поскабливании отмечается болезненность (сим­птом Бенье — Мещерского при дискоидной красной волчанке). Метод применяется при псориазе, для которого типичны феноме­ны («стеаринового пятна», «псориатической или терминальной пленки» и «точечного кровотечения» или «кровяной росы»), при разноцветном (отрубевидном) лишае, парапсориазе. Следует пре­достеречь от проведения поскабливания ногтем, так как при этом возможно заражение (дерматомикоз, папулезный сифилид).