1. Какие элементы сыпи предшествовали появлению эрозий?

2. Охарактеризуйте элемент

3. Приведите клинические ситуации, при которых данный эле­

мент может появиться на коже.

8. Врач-дерматолог при обследовании больной на коже туловища, верхних и нижних конечностей увидел множество высыпаний, не возвышающихся над уровнем кожи, розового цвета, размера­ми от 2 до 5 см, местами сливного характера.

1. О каких элементах сьгаи можно подумать?

2. Какое исследование необходимо провести для более точного опреде­ления элементов сыпи?

9. У призывника при прохождении военно-медицинской комиссии

на коже правого бедра обнаружено несколько рубцов округлой формы диаметром 1,5-3 см.

1. Исходом каких первичных элементов сыпи может быть рубец?

2. Охарактеризуйте элемент.

3. Приведите клинические ситуации, при которых данный элемент мо­

жет появиться на коже.

10. На приеме у косметолога пациентка предъявила жалобы на по­краснение кожи носа и щек. При осмотре в указанных местах видно множество "сосудистых звездочек".

0. каких элементах сыпи можно подумать?

2. Охарактеризуйте элемент.

3. Приведите клинические ситуации, при которых данный элемент мо­

жет появиться на коже.

11. На прием к врачу обратился больной Н. 35 лет, рабочий, с жало­бами на высыпания в области туловища, конечностей, выражен­ный зуд кожи. Заболевание началось внезапно с чувства зуда, а затем появились ярко-розовые пятна, которые через несколько часов исчезали, появлялись новые. Предполагает, что это послед­ствие укусов комаров. Страдает хроническим гастритом, хрониче­ским тонзиллитом, хроническим колитом. При обследовании: на коже туловища, конечностей видны многочисленные элементы сыпи размером от 1 см до больших сливных очагов с фестонча­тыми краями. На отдельных участках сыпь регрессирует.

1. О каких элементах сыпи можно подумать?

2. Охарактеризуйте элемент.

3. Приведите клинические ситуации, при которых данный элемент мо­

жет появиться на коже?

12. На прием к врачу обратился мужчина 42 лет, строитель, с жало­бами на невыносимый зуд по всему телу, который возникает вне­запно, обычно вечером. Зуд продолжителен, лишает сна. Болен около двух месяцев, за медицинской помощью не обращался. При обследовании: кожа сухая, на спине, конечностях, животе, бедрах множественные экскориации, покрытые геморрагиче­скими корочками.

1. О каких элементах сыпи можно думать?

2. Охарактеризуйте элемент.

3. Приведите клинические ситуации, при которых данный эле­

мент может появиться на коже.

Содержательный модуль 2

Паразитарные болезни кожи

Чесотка (scabies) — заразное паразитерное заболевание, вызываемое чесоточным клещом рода Sarcopt.es scabiei.

Чесоточный зудень — клещ — имеет вид черепахи, бело­желтого цвета, длина самки клеща — около 0,5 мм, длина самца

• около 0,2 мм. Цикл жизни чесоточного клеща подразделяется на репродуктивный и метаморфический. Репродуктивный цикл начинается с попадания на кожу оплодотворенной самки, кото­рая проникает в роговой слой, и, продвигаясь в его глубине па­раллельно поверхности кожи, формирует чесоточный ход, в кото­ром откладывает яйца. Скорость продвижения самки 1 мм в су­тки. Периодически самка останавливается, чтобы пробуравить в роговом слое отверстие, необходимое для поступления воздуха, без которого клещ погибает. Метаморфический цикл жизни клеща заключается в превращении яиц в личинки, а затем в нимфы — молодые особи, которые через пробуравленные самкой ходы вы­ходят на поверхность кожи. На поверхности кожи происходит оплодотворение новых самок, после чего самцы гибнут, и весь цикл повторяется. Продолжительность жизни самки в коже около

2. месяцев. За это время она откладывает до 50 яиц.

Человек заражается чаще всего при прямом контакте с больным чесоткой (в том числе и половом), а также при опосредо­ванном контакте (через нательное, постельное белье и другие предметы быта). Инкубационный период заболевания чаще всего составляет 7-10 дней, но может и удлиняться до 4-6 недель. Наи­более часто высыпания при чесотке локализуются в межпальце- вых складках кистей, на боковых поверхностях пальцев, на сги­бательной поверхности лучезапястных суставов, на коже пред­плечий и плеч, на коже живота, бедер и ягодиц. У грудных детей высыпания локализуются на коже ладоней, подошв, ягодиц, не редко на коже лица, головы. Кожный зуд — первый и основной симптом заболевания, он наиболее выражен в вечернее и ночное время. Одновременно на коже появляются чесоточные ходы в виде слегка возвышающейся над кожей линии грязно-серого цве­та длиной от 1 мм до 1-2 см. на месте входа и выхода клеща формируются парные морфологические элементы сыпи, чаще всего это микровезикулы, папулы, волдыри или пустулы, также имеются множественные расчесы (экскориации) и мелкие гемор ■ рагические корки. Чесотка часто осложняется присоединением вторичной стафилострептококковой инфекции с явлениями экзе- матизации.

Диагноз чесотки устанавливается клинически, при необ­ходимости проводят лабораторную диагностику путем микроско­пического исследования (описание смотрите в практической час­ти учебного пособия).

Характерные симптомы при чесотке:

• симптом Арди-Горчакова — наличие сухих чешуек, гнойно­геморрагических корок на локтевых суставах;

• симптом «треугольника» (ромб Михаэлиса) -- расположение вы­сыпаний — везикул, пустул, корок — треугольником, вершина которого спускается к межъягодичной складке, а основание ле­жит на крестце.

Лечение чесотки. Одежду, нательное белье, постельные принадлежности больного обрабатывают в дезкамере или кипятят при температуре 1000 °С с последующим проглаживанием утюгом с паром.

Больной принимает душ, а затем на весь кожный покров, в том числе и на непораженные участки кожи, наносят и втирают одно из следующих средств: 33 % серная мазь, 20 % эмульсия бензил-бензоата (применяют для взрослых), 10 % эмульсия бензил- бензоата (для детей), спрей «Спрегаль», перметриновая мазь. Про­должительность курса терапии составляет от 2 до 7 дней в зави­симости от применяемого средства. По окончании лечения обяза­тельны душ, смена нательного и постельного белья.

Педикулез (вшивость). На коже человека паразитируют головные, платяные и лобковые вши.

Локализация головных вшей — преимущественно волоси­стая часть головы, чаще височные и затылочные области, а также брови, ресницы. Платяные вши локализуются в области плечей, верхней части спины, в подмышечных впадинах, на животе, по­яснице, в пахово-бедренных складках. Типичными местами лока­лизации лобковых вшей является лобок, подмышечные ямки, об­ласть груди, живота, ануса.

Пути передачи педикулеза — это тесный бытовой контакт с больным человеком, одежда больного человека, пользование об­щим постельным бельем, половой контакт.

Периодами жизненного цикла у вшей являются: зароды­шевый (откладывание яиц-гнид и их созревание) — от 4 до 7 дней и метаморфологический (троекратная линька личинки, вылупив­шейся из яиц) — 3-5 дней для каждой линьки, затем наступает период взрослой особи.

Выживаемость вши в окружающей среде от 27 до 46 дней. В сутки самка откладывает от 5 до 14 яиц, а за весь жиз­ненный цикл — до 300 яиц.

Попадая на волосистую часть кожи и прикрепляясь к стержню волоса, вошь вонзает свой ротовой аппарат в кожу и сосет кровь из капилляров. В месте укуса под влиянием раздра­жения кожи секретом слюнных желез появляются зудящие пятна и узелки (характерны для головного и платяного педикулеза). При отсутствии лечения и несоблюдении правил личной гигиены на­растает зуд, появляются расчесы, усиливается и распространяет­ся воспаление, образуются эрозии, корочки, шелушение, а затем везикулы, мокнутие — развивается экзематозный процесс, кото­рый может осложнятся пиодермией.

Лечение педикулезеi. Одежду, нательное белье, постель­ные принадлежности больного обрабатывают в дезкамере или ки­пятят при температуре 100 °С с прследующим проглаживанием утюгом с паром.

При поражении волосистой части головы волосы рекомен­дуется коротко остричь, пораженные волосы подмышечных впа­дин и половых органов необходимо сбрить. Больной принимает душ, а затем на пораженный участок кожи, а лучше на весь кож­ный покров наносят и втирают одно из следующих средств: 33 % серная мазь, 20 % эмульсия бензил-бензоата (применяют для взрослых), 10 % эмульсия бензил-бензоата (для детей), раствор «Ниттифор». Продолжительность курса терапии составляет от 1 до

2. дней в зависимости от применяемого средства. По окончании лечения обязательны душ, смена нательного и постельного белья.

Демодекоз — широко распространенное хроническое па­разитарное заболевание кожи человека. Возбудителями его явля­ются клещи — демодициды (Demodex folliculorum и Demodex brevis). Цикл развития демодекса достаточно сложен и составляет в среднем 25-30 дней, весь метаморфоз (яйцо - личинка — прото­нимфа - дейтонимфа - имаго) полностью осуществляется в воло­сяных фолликулах и сальных железах.

Покровы демодицид состоят из внутреннего однорядного эпидермального слоя (эпидермиса) и внешнего — кутикулы, кото­рая, в свою очередь, трехслойна и состоит из эпи-, экзо- и эндо­кутикулы. Клещ демодекса чувствителен к сухому воздуху. Он может находиться при очень сухом воздухе 36 часов. В 10 % рас­творе карболовой кислоты может находиться до 1 минуты, в 96" спирте — 3-4 минуты, в 20 % щелочи — 4-6 минут. Температура комфорта — 30-40°С, губительной для клеща демодекса является температура 52°С.

Заражение демодексом может произойти как в детстве, так и во взрослом периоде. При действии как экзогенных, так и эндогенных факторов (сезонный фактор, воздействие высоких температур, горячая пища, солнечная инсоляция, недостаточная очистка кожи, гиповитаминоз, дисфункция пищеварительной и эндокринной системы, очаги фокальной инфекции, нарушение иммунологической реактивности организма больного) происходит нарушение стабилизированного равновесия между паразитом и хозяином.

Клиническая картина демодекоза заключается в гипе­ремии кожи лица и наличии высыпаний. Излюбленной локализа­цией сыпи является лицо, а именно нос, щеки, подбородок и лоб. Морфологическими элементами клиники демодекоза человека являются: эритематозные пятна, очаговая или диффузная ин­фильтрация, мелкофолликулярное шелушение, фолликулярные папулы розового или красного цвета; папуло-везикулы; папуло- пустулы и самостоятельные микро- и макропусгулы, телеангиэк- тазии. Со временем, вследствие хронического проградиентного течения, патологический процесс приводит к образованию воспа­лительных узлов, инфильтратов и стойкому расширению сосудов.

Диагноз демодекоза ставится на основании лабораторной диагностики соскобов с кожи лица, бровей и ресниц (описание методики — в практической части учебного пособия).

Лечение демодекоза включает в себя применение на­ружных средств и общего лечения. Антипаразитарная терапия проводится путем последовательного смазывания кожи лица пре­паратом «Спрегаль» и 4 % перметриновим кремом. Соответст­вующие процедуры проводятся пациентам дважды в день. Курс лечения составляет 18-20 дней. Наличие у больных клещей- демодицид на ресницах глаз нуждается в ежедневном смазыва­нии краев век и ресниц кремом «Де^молан» в течение 18-20 дней. При тяжелей формах используются препараты метронидазолово- го ряда, гепатопротекторы, эубиотики, иммуномодуляторы.

Миаз — паразитарная инфекция, вызванная поражением человека личинками двукрылых насекомых — оводами (Dermatobia hominis). Наблюдается у лиц, вернувшихся из рай­онов Центральной и Южной Америки.

Клиническая картина. Яйца насекомых откладываются на коже, проникают под кожную ткань, где личинки достигают зрелости. Личинка живет в эритематозной папуле или узле, кото­рые можно ошибочно принять за воспалившуюся кисту. Очаги поражения обычно локализуются на коже волосистой части голо­вы, лице, предплечьях и груди. Высыпания представлены болез­ненными воспаленными папулами или узлами диаметром 2-5 мм, в центре папулы имеется точечное отверстие, которое выполняет функцию дыхательной трубки личинки. Можно наблюдать как трубка открывается и закрывается в коже, примерно 1 раз в мин., из трубки может выделяться серозное или гнойное содер­жимое.

Лечение миаза:

• Хирургическое удаление.

• Перекрывают дыхательное отверстие личинки вазелином или мазью с антибиотиком, личинка задыхается и попадает в жиро­вую ловушку, в течение 1-3 часов после нанесения мази личинку можно удалить пинцетом.

Контрольный тест к содержательному модулю № 2

1. Какими путями осуществляется заражение чесоткой?

а) Половым,

б) через игрушки,

в) через белье и постель,

г) от животных,

д) все верно, кроме г).

2. Где наблюдается типичная локализация чесотки у взрослых?

а) Межпальцевые скпадки кистей,

б) гениталии,

в) живот,

г) молочные железы,

д) все верно, кроме г).

3. Каковы наиболее частые первичные морфологические элементы

при чесотке?

а) Пузырек,

б) узелок,

в) пятно,

г) бугорок,

д) верно а) и б).

4. Каков наиболее характерный признак чесотки?

а) Вечерний и ночной зуд,

б) утренний зуд,

в) отсутствие зуда,

г) зуд и жжение,

д) жжение и болезненность.

5. Каково наиболее частое осложнение чесотки?

а) вторичная пиодермия,

б) микоз кожи,

в) атрофия кожи,

г) фурункулез,

д) алопеция.

6. Что предусматривает общее лечение больных чесоткой?

а) Назначение витаминов,

б) применение только наружной терапии,

в) дезинтоксикационная терапия,

г) антибиотикотерапия,

д) все перечисленное верно.

7. Какие лекарственные препараты применяют для наружного ле­

чения чесотки?

а) 33 % серная мазь,

б) спрей «Спрегаль»,

в) 20 % эмульсия беизил-бензоата,

г) перметриновая мазь,

д) верно все перечисленное.

8. Где обитают вши?

а) Щетинистые волосы — лобковая вошь,

б) длинные волосы — головная вошь,

в) белье — плотяная вошь;

г) только длинные волосы;

д) верно а), б), в).

9. Какие препараты применяют для лечения педикулеза?

а) Шампунь с алоэ, ’

б) «Ниттифор»,

в) висмут,

г) лидаза,

д) верно всс перечисленное.

10. Каковы разновидности педикулеза?

а) головной, платяной, лобковый,

б) платяной, головной, мигрирующий,

в) лобковый, головной, фиксированный,

г) фиксированный, платяной, головной,

д) головной, тотальный, лобковый.

11. В каком слое эпидермиса самка чесоточного зудня прокладывает

ход?

а) Роговой,

б) блестящий,

в) зернистый, г) шиповидный,

д) базальный.

12. Как преимущественно может происходить заражение чесоткой?

а) При рукопожатии,

б) во время укуса москита,

в) при половом контакте,

г) во время плавания,

д) при контакте с инфицированными предметами.

13. К какой группе этиологических факторов относится возбудитель

чесотки?

а) Вирусы,

б) бактерии,

в) клещи,

г) простейшие,

д) гельминты.

14. Какие препараты используются в лечении педикулеза?

а) «Ниттифор»,

б) «Синафлан»,

в) 10-20% эмульсия бензил-бензоата,

г) «Микозолон»,

д) «Спрегаль».

15. Что предусматривает лечение больного чесоткой?

а) Искпючение острой пищи,

б) лечение бензил-бензоатом,

в) применение УФО,

г) применение ПуВа-терапии,

д) кортикостероиды.

16. Каковы места типичной локализации чесотки?

а) Межпальцевые складки кистей,

б) волосистая часть головы,

в) лицо и шея,

г) спина,

д) ладони и подошвы.

17. Что является наиболее характерным признаком чесотки?

а) инфильтрация в очагах поражения,

б) экзематизация в очагах поражения,

в) импетигинизация в очагах поражения,

г) ночной зуд,

д) полиаденит.

18. Куда втираются противопаразитарные средства при лечении че­

сотки?

а) В весь кожный покров,

б) в весь кожный покров за исключением лица и шеи,

в) в места локализации высыпаний,

г) в крупные складки кожи,

д) все ответы правильные.

19. Какие диагностические признаки характерны для чесотки при

микроскопии?

а) Выявление самки клеща,

б) яйца чесоточного зудня,

в) личинки,

г) опустевшие яйцевые оболочки,

д) все перечисленное верно.

20. Что относится к дезинсекционным мероприятиям при педикуле­

зе?

а) Проглаживание одежды,

б) А-ПАР,

в) камерная обработка одежды,

г) кипячение и проглаживание белья,

д) все ответы правильные.

21. Каков инкубационный период при чесотке?

а) 1-2 дня,

б) отсутствует,

в) 3-4 часа,

г) 7-10 дней,

д) 1 месяц.

22. Что относится к лабораторным методам диагностики чесотки?

а) Биопсия,

б) микроскопия соскоба,

в) ИФА,

г) бактериологический,

д) все перечисленное верно.

23. Какие препараты назначают при лечении чесотки у детей?

а) 20 % эмульсия бензил-бензоата,

б) 10 % эмульсия бензил-бензоата,

в) зависит от тяжести течения заболевания,

г) 10 % эмульсия бензил-бензоата и антибиотикотерапия,

д) верно в) и г).

24. К какому заболеванию относится демодекоз?

а) Паразитарное заболевание кожи,

б) паразитарное заболевание кожи и суставов,

в) паразитарное заболевание кожи и ногтей,

г) аутоиммунное заболевание,

д) непаразитарное заболевание кожи.

25. Что является возбудителем демодекоза у человека?

а) Demodex folliculorum,

б) Demodex brevis,

в) верно а) и б),

г) Demodex cati,

д) все перечисленное верно.

26. Где локализуются высыпания при демодекозе?

а) Только конечности,

б) конечности и туловище,

в) только область суставов,

г) только кожа лицевой части головы,

д) весь кожный покров.

27. С каким заболеванием проводят дифференциальный диагноз

демодекоза?

а) Туберкулез кожи,

б) лепра,

в) ветряная оспа,

г) сифилис,

д) себорейный дерматит, фотодерматозы, угревая болезнь.

28. Какой вид имеют высыпания при демодекозе?

а) Бугорки и гуммы,

б) только эритематозные пятна,

в) эритематозные пятна, папулы, папуловизикулы, шелушения,

г) шелушения м эрозии,

д) только пузырьки.

29. В чем заключается диагностика демодекоза?

а) только визуальный осмотр,

б) анамнез pi лабораторная диагностика (соскоб),

в) анамнез, визуальный осмотр, лабораторная диагностика (со­

скоб),

г) бактериологический метод,

д) биопсия пораженног о участка кожи.

30. Что включает в себя лечение демодекоза?

а) Только диету,

б) дие-iy, препараты метронидазола, наружную терапию,

в) диету и наружную терапию,

г) антибиотикотерапию и наружную терапию,

д) антигистаминные препараты, витамины, наружную терапию.

Ситуационные задачи к содержательному модулю № 2

1. На прием к врачу пришел мужчина 25 лет, с жалобами на появле­

ние распространенных высыпаний, сопровождающихся сильным ночным зудом. Из анамнеза известно, что в детстве страдал дет­ской экземой. До сих пор употребление цитрусовых вызывает у него зуд и высыпания в локтевых сгибах и подколенных ямках. Больной по роду своей профессиональной деятельности (журна­лист) часто бывает в командировках. Появление распространен­ного зуда больной связывает с плохими санитарно- гигиеническими условиями в гостинице по месту последней ко­мандировки. При осмотре: в межпальцевых складках кистей, на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, локтях, бед­рах и животе имеются многочисленные nanyio-Fезикулезные элементы, величиной до 3-4 мм в диаметре, располагающиеся парами, а также точечные и линейные экскориации, в областях локтей — точечные геморрагические корочки. Субъективно: вы­раженный ночной зуд.

1. Каков Ваш предположительный диагноз? ^ ^с '-^сГ'^Л ^

2. Назначьте и обоснуйте лечение.

3. Нужно ли проводить противоэпидемические мероприятия при этом

заболевании? Если да, то какие?

2. На прием к врачу обратился мужчина 23 лет, не работающий, с жалобами на появление высыпаний на коже полового члена и живота, которые сопровождаются сильным ночным зудом. Свое заболевание связывает с половым контактом с малознакомой женщиной. Больной злоупотребляет алкоголем. При осмотре на коже полового члена и живота имеются многочисленные вези­кулы,-величиной до 3-4 мм в диаметре, единичные папулы, пус­тулы, геморрагические и гнойные корочки и экскориации. На животе везикулы располагаются местами линейно. Паховые лимфатические узлы не увеличены.

1. Каков Ваш клинический диагноз'¹ Rjuc

2. Какие заболевания следует исключить?

; . Наметьте план лечения и эпидмероприятий.