6. Острые отравления снотворными средствами

Острые отравления снотворными средствами и транквилизаторами - самые частые бытовые отравления ЛС. Из-за сходности клинической картины и методов лечения отравления этими препаратами рассмотрены вместе

 Все барбитураты (снотворные средства - производные барбитуровой кислоты) - слабые кислоты, легко всасываются в пищеварительном тракте; алкоголь значительно ускоряет их всасывание, ослабление перистальтики кишечника при коматозном состоянии задерживает барбитураты в желудке до нескольких суток

 Барбитураты и транквилизаторы распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, жирорастворимы, хорошо связываются с белками плазмы. Чем меньше связь с белками плазмы, тем быстрее препараты выводятся с мочой и калом. Наивысшая концентрация в плазме барбитала - через 4-8 ч, фенобарбитала - через 12-18 ч

 Ацидоз, гипопроте-инемия, гипотермия увеличивают активную фракцию барбитуратов, усиливая их токсический эффект

 Повторное поступление барбитуратов в организм приводит к развитию к ним толерантности.

Факторы риска

 Употребление алкоголя

 Психические и неврологические расстройства.

Классификация

 Снотворные средства

 Барбитураты (барбитал, барбитал-натрий, этаминал-натрий, амобарбитал [эстимал], циклобарбитал, фенобарбитал)

 Снотворные средства других групп - производные бензодиазепина (нитразепам, флунитразепам, триазолам), производные пиперидина (ноксирон), средства алифатического ряда (хлоралгидрат, бромизовал)

 Транквилизаторы

 Производные бензодиазепина (хлордиазепоксид [хлозепид], сибазон [диазепам], феназепам, оксазепам [нозепам], мезапам, лоразепам, гидазепам, альпразолам)

 Карбаминовые эфиры замещённого пропандиола (мепробамат [меп-ротан])

 Производные дифенилметана (амизил)

 Транквилизаторы других групп (триоксазин, оксилидин).

Клиническая картина острого отравления

 Психоневрологические расстройства, последовательность стадий (в зависимости от количества принятого вещества).

 I стадия (лёгкое отравление)

 Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен

 Изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции

 Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия

 Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и оживлением сухожильных рефлексов.

 II стадия (отравление средней тяжести)

 Поверхностная кома, обычно с угнетением корнеальных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса

 Зрачки обычно узкие, реакция на свет отсутствует.

 III стадия (тяжёлое отравление)

 Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль

 Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют

 Нарушения дыхания - от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки

 Сердечно-сосудистые нарушения - тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра)

 Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия).

 Нарушения дыхания (наблюдают в 10-15% случаев)

 Ас-пирационно-обтурационные нарушения, вызванные механической асфиксией вследствие бронхореи, гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме)

 Центральные нарушения, вызванные угнетением продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).

 Нарушения функции ССС

 Тахикардия, артериальная гипо-тёнзия, приглушенность тонов сердца, систолический шум

 Токсическая дистрофия миокарда, полностью обратимая при выздоровлении.

ЛЕЧЕНИЕ

 Госпитализация в токсикологический центр

 Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, интубация трахеи, ИВЛ

 Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!). При коме - повторное промывание желудка после предварительной интубации трахеи

 В последующем - инфузионная терапия, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови (при поверхностной коме)

 Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ

 Ранний гемодиализ эффективен при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия

 Наиболее эффективный метод - гемосорбция (в 2-3 раза сокращает время пребывания больных в коме), особенно при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепина-ми, плохо выводимыми из организма при гемодиализе

 Симптоматическая терапия - ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений. Специфическая (антидотная) терапия. Специфический антидот при отравлении бензодиазепинами - флумазенил в/в. Неспецифическая лекарственная терапия

 Симпато-миметики

 При коллапсе - глюкокортикоиды (гидрокортизон 125-250 мг, преднизолон 30-60 мг)

 Антибиотикотера-пия при пневмонии

 Витамины (5% р-р витаминов В, и В6 до 10 мл/сут, витамин В|2 до 800 мкг, 5% р-р аскорбиновой кислоты до 10 мл в/в)

 Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин) можно применять только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).