Рак эндометрия

Занимает 2-3 место в структуре генитальных раков. Средний возраст больных – 60 лет. Чаще заболевание развивается на фоне хронической гиперэстрогенезии. Предрасполагающими факторами к развитию являются: ожирении: сахарный диабет; миома матки; эндокринное бесплодие; кисты яичников; рак молочной железы; позднее наступление менопаузы; железистая гиперплазия эндометрия; гипертоническая болезнь. В патогенезе заболевания лежит комплекс эндокринно-метаболических нарушений. Наиболее неблагоприятным считается патогенетический вариант сочетания ожирения, сахарного диабета и гипертонической болезни.

Клиническая картина: имеют место сукровичные и кровянистые выделения в менструальном периоде или постменопаузе, боли внизу живота и в поясничной области. Часты выделения цвета «мясных помоев».

Классификация по стадиям.

I стадия – опухоль ограничена телом матки. Регионарные метастазы не определяются.

I_а стадия – опухоль ограничена эндометрием.

I_б стадия – инвазия в миометрий до 10 мм.

I_в стадия – инвазия в миометрий более 10 мм, но нет прорастания серозной оболочки.

II стадия – опухоль поражает тело и шейку матки. Регионарные метастазы не определяются.

III стадия – опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза.

III_а стадия – опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки и (или) имеются метастазы в придатках матки и (или) регионарных лимфатических узлах таза.

III_б стадия – опухоль инфильтрирует клетчатку таза и (или) имеются метастазы по влагалище.

IV стадия – опухоль распространяется за пределы малого таза и (или) имеются прорастания мочевого пузыря и (или) прямой кишки.

IV_а стадия – опухоль прорастает в мочевой пузырь и (или) прямую кишку.

IV_б стадия – опухоль любой степени местного и регионарного распространения с определяемыми метастазами.

Диагностика заболевания: цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки, цервикального канала; биопсия аспирата или смыва из полости матки; УЗИ; гистероскопия; цервикоскопия; гистероцервикография; раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки и цервикального канала. Во время выскабливания тело матки легко перфорировать, так как опухоль может прорастать стенку матки. В связи с этим подозрение на злокачественный процесс выскабливание следует производить особенно осторожно.

Способы лечения:

I стадия – хирургическое лечение (экстирпация матки с придатками, возможно сочетание с подвздошной лимфаденэктомией) затем общая гамма-терапия. При высоко- и умереннодиффиренцированных опухолях лечение начинают с применения гестагенов.

II стадия – хирургическое лечение (расширенная экстирпация матки с придатками), затем облучение в миометрий и низкодифференцированном раке дополнительно назначают эндовагинальную гамма-терапию. При общих противопоказаниях к операции, лучевая терапия применяется в качестве самостоятельного метода лечения.

III стадия – хирургическое лечение (расширенная экстирпация матки с придатками и регионарными лимфатическими узлами), затем дистанционная гамма-терапия, гормональная терапия гистогенами.

IV – паллиативная дистанционная гамма-терапия, химиотерапия (комбинации с препаратами платины).