Рак яичников

Рак яичников (РЯ) занимает 1 место по смертности от гинекологического рака. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется примерно 500 новых случаев РЯ. Большинство больных раком яичника имеют распространенный опухолевый процесс, это связано со стертой симптоматикой. Средний возраст больных РЯ 55-60 лет.

Факторы риска:

– возраст (постменопауза);

– старая первородящая или отсутствие детей;

– первичное бесплодие;

– раннее минархе (до 12 лет);

– отсутствие родов;

– 3 и больше абортов;

– длительное отсутствие половой жизни (более 10 лет);

– раннее начало половой жизни (до 16 лет);

– наследственность (10% рака яичника – наследственно обусловлены).

Гены ответственны за возникновение РЯ В СА I и В СА II находятся в 17 хромосоме, есть передача по отцовской линии.

Классификация по стадиям (FIYO):

I_a стадия – опухоль поражает только один яичник (выявляется меньше, чем в 20%).

I_b стадия – поражение двух яичников, но нет прорастания капсулы (характерно для неэпителиальных опухолей).

I_в стадия – поражение один или два яичника, прорастание капсулы, наблюдается асцит с наличием клеток опухоли.

II_а стадия – опухоль поражает один или оба яичника с распространением на трубы и (или) матку.

II_b стадия – опухоль поражает один или оба яичника и распространяется на другие тазовые органы и брюшину.

II_и стадия – распространение опухоли такое же, как и в стадии II_а и II_b , наблюдается асцит с наличием клеток опухоли.

III стадия – опухоль поражает один или оба яичника, имеются одиночные или множественные метастазы за пределами малого таза по висцеральной и (или) париетальной брюшине, включая большой сальник и (или) парааортальные лимфатические узлы. Метастазы в печени, если под капсулой III ст, если внутриорганные IV ст.

III_a стадия – микрометастазы (диагностика после операции).

III_б стадия – метастазы не более 2 см (одиночные).

III_в стадия – метастазы более 2 см.

Чаще встречаются II-III стадии.

IV стадия – опухоль распространяется на один или оба яичника, но помимо внутрибрюшинных, имеются и отдельные метастазы: а) наличие лимфогенных метастазов; б) тазовые лимфоузлы; в) парааортальные лимфоузлы, через воронкотазовую связку; г) паховые лимфоузлы, через круглую маточную связку. Поражение паховых лимфоузлов расценивается как IV стадия.

Принято различать: 1) первичный; 2) вторичный (рак в кистоме); 3) метастатический рак яичников.

Первичный рак яичника встречается в 5% случаев РЯ и характеризуется тем, что опухоль с самого начала носит злокачественный характер. В ней нет смещения доброкачественных и злокачественных элементов. Опухоль происходит чаще из покровного эпителия яичника. Размер опухоли может быть разнообразным. Часто опухоль сохраняет форму яичника. Поверхность её бугристая, консистенция мягковатая или плотная. На разрезе нередко выявляется мозговидная, легко крошащаяся ткань с участием распада и кровоизлияниями.

Вторичный рак яичников или рак в кистоме – наиболее часто встречающаяся форма рака (80-85% по отношению ко всем формам рака яичника). Чаще злокачественный рост возникает в серозных капиллярных, реже муцитозных кистомах яичника. Рак может возникнуть в виде единичного изолированного или нескольких узлов в одной из камер кистомы. В начальных стадиях заболевания опухоль по внешнему виду не отличается от кистомы. На разрезе ткань раковых узлов хрупкая, крошащаяся, имеет пестрый вид за счет участков некроза и кровоизлияний. При возникновении рака в капелярной кистоме не редко наблюдается разрастание в виде «цветной капусты».

Метастатический рак яичников (около 20%). Метастазирование в яичниках происходит гематогенным путем, реже ретроградно лимфогенным и имплантационным. Метастатическая опухоль в яичнике растет быстро и может значительно превосходить по величине первичный очаг, который может локализоваться в любом органе. Наиболее часто встречаются метастазы из желудочно-кишечного тракта. Метастатический рак следует рассматривать как IV ст распространенного процесса. Опухоли как правило двусторонние, имеют ножку, белесоватые, плотной консистенции, но при дистрофических изменениях консистенция неравномерная, с очагами размягчения. Опухоли редко сопровождаются сращениями, в 70% случаев имеет место асцит. Метастатический рак носит название опухоли Крукенберга, по имени автора, описавшего эту форму.

Клиническая картина. Жалобы: 1) Боли, которые связаны с перекрутом ножки опухоли. Анатомическая ножка яичника включает в себя брыжейку, собственную связку яичника и подвешивающую связку. Если вовлекается маточная труба – это хирургическая ножка. 2) Нарушение менструального цикла. 3) Бесплодие. Клиническая картина РЯ разнообразна. В большем проценте случаев опухоли внизу живота. В дальнейшем присоединяется чувство недомогания, слабость, быстрая утомляемость. В более поздней стадии распространения процесса в малом тазу пальпируется плотные бугристые болезненные образования с шиповидными выростами в ректовагинальную клетчатку, мало подвижные, спаянные в единый конгломерат. При обследовании отмечается дефанс передней брюшной стенки и болезненность. Увеличение объема живота, снижение диуреза, желудочно-кишечный дискомфорт. СОЭ ускорена. Обращает на себя внимание то, что среди больных раком яичников многие женщины длительно лечились по поводу воспаления придатков матки.

Диагностика: 1) гинекологический осмотр (1 раз в год); 2) УЗИ; 3) компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс; 4) округление опухолевых маркеров (из сыворотки крови). СА 125 больше 36-65 МЕ/мл (серозные и эпителиальные), СА 72 больше 7 МЕ/мл (муцитозные), АФП больше 10 МЕ/мл, ХГТ больше 15 МЕ/мл; 5) лапароскопия.

Лечение: 1. Радикальные операции (двусторонняя аднексэктомия, экстирпация матки, удаление сальника) адьювантная химиотерапия. 2. Оберегающие операции: при неэпителиальных опухолях у молодых женщин; при пограничных опухолях, даже при РЯ I ст.

Распространенный РЯ. Палеотивные операции + химиотерапия (СР; САР; ТР). К химиотерапии более чувствительны неэпителиальные опухоли.

Мониторинг при раке яичников. Первые 2 года 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев; УЗИ; СА 125; АФП; ХГ.