17

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого

Институт медицинского образования

Кафедра акушерства, гинекологии и педиатрии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

по практическому занятию

по гинекологии для студентов 5 курса

и преподавателей

специальность 060101 «Лечебное дело»

Тема: Злокачественные опухоли матки

И яичников

Составитель:

Доц. Уваров Ю.М.

Великий Новгород. 2011 г.

I. Цель занятия.

1. Знать основные клинические симптомы, методы диагностики, лечения и профилактики злокачественных опухолей шейки, тела матки и яичников.

2. Уметь брать мазки на кольпоцитологию.

II. Основные вопросы темы.

1. Частота рака шейки матки, тела и яичников.

2. Факторы риска возникновения рака шейки матки, тела и яичников.

3. Клиника и диагностика рака шейки матки.

4. Клиника и диагностика рака тела матки.

5. Клиника и диагностика рака яичников.

6. Основные принципы лечения злокачественных опухолей половых органов женщины.

7. Ранняя диагностика злокачественных опухолей половых органов женщины.

III. Вопросы контроля исходного уровня знаний.

1. Какие патологические состояния шейки матки относятся к «основным»?

2. Какие патологические состояния шейки матки относятся к предраковым?

3. Что такое преинвазивный рак шейки матки (Ca in situ)?

4. Что такое микрокарцинома шейки матки?

5. Назовите классификацию рака шейки матки (по стадиям)?

6. Какие клинические симптомы могут наблюдаться при раке шейки матки?

7. Какие основные методы диагностики применяются при раке шейки матки?

8. Как проводится и «читается» проба Шиллера?

9. Какие основные методы лечения применяются при раке шейки матки?

10. В чем заключается профилактика рака матки?

11. Какие методы кроме хирургического применяются при раке эндометрия?

12. В каких случаях при раке матки применяется хирургическое лечение?

13. Какие основные методы диагностики применяются при подозрении на рак матки?

14. Какие наиболее частые симптомы наблюдаются при раке матки?

15. Назовите классификацию рака тела матки (по распространению).

16. Какие патологические состояния эндометрия относится к предраковым?

17. Какой основной скрининговый метод диагностики рака шейки матки?

Как часто он должен применяться?

18. Какие патологические состояния эндометрия относятся к фоновым?

19. В каких случаях при раке яичников применяется химиотерапия?

20. В чем заключается профилактика рака яичников?

21. Какие методы применяются для диагностики рака яичников?

22. Какие методы лечения применяются при раке яичников?

23. Назовите факторы риска возникновения рака яичников?

24. Какие основные симптомы встречаются при раке яичников?

25. Что такое метастатический рак яичников и как часто он встречается?

26. Назовите классификацию рака яичников (по распространению процесса)?

27. Что такое первичный рак яичников и как часто он встречается?

28. Что такое вторичный рак яичников и как часто он встречается?

Ответы на вопросы контроля исходного уровня знаний.

1. К фоновым доброкачественным заболеваниям шейки матки относят: псевдоэрозию, лейкоплакию, полипы, эритроплакию.

2. К предраковым заболеваниям шейки матки относят дисплазию. Дисплазия – это атипия эпителия шейки матки с нарушением «слоистости», но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы.

3. Преинвазивный рак (Ca in situ, нулевая стадия) – злокачественная трансформация эпителия шейки матки без инвазии в строму.

4. Микрокарцинома (микроинвазивный рак) – это такая клиническая форма, при которой глубина инвазии в строму не превышает 3 мм.

5. Классификация рака шейки матки по стадиям:

Стадия 0 – преинвазивный рак (Ca in situ).

Стадия I – рак строго ограничен шейкой матки.

Стадия II – а) инфильтрация влагалища, не переходит на нижнюю треть (влагалищный вариант); б) инфильтрация параметрия с одной или обеих сторон, не переходящая на стенку таза (параметральный вариант); в) рак, переходящий на тело матки (маточный вариант).

Стадия III – а) рак распространяется на нижнюю треть влагалища (влагалищный вариант); б) инфильтрация параметрия на стенку таза (параметральный вариант); в) рак шейки матки с изолированным регионарными метастазами (регионарный меметастатический вариант).

Стадия IV – а) рак прорастает в мочевой пузырь и/или прямую кишку; б) определяются отдельные метастазы за пределами таза.

6. В начале заболевания рак шейки может иметь вид язвочки. Обычно наблюдаются бели с примесью крови. Особенно большое диагностическое значение имеет появление таких выделений в постменопаузе.

7. Для диагностики рака тела шейки матки обычно применяют: 1) осмотр шейки с помощью зеркал; 2) пробу Шиллера; 3) кольпоскопию; 4) биопсию; 5) цитологическое исследование; 6) влагалищное и ректальное исследование.

8. Проба Шиллера – обработка раствором Люголя шейки матки. Пораженная ткань (не обязательно раком) выглядит светлыми участками. Из этих участков обычно берется ткань на биопсию.

9. Для лечения рака шейки матки применяются: 1) хирургический метод (электроконизация или криодиструкция шейки, экстирпация матки); 2) лучевое лечение; 3) химиотерапия (применяется редко); 4) комбинированное лечение (операция в сочетании с лучевой терапией).

10. Профилактика рака матки заключается в лечении гиперпластических процессов эндометрия.

11. Кроме хирургического применяют лучевую, гормональную терапию, сочетанное лечение. В IV стадии применяется симптоматическая терапия.

12. Хирургическое лечение рака матки может применяться в любой стадии. При I-II стадии как основной метод лечения. При III-IV стадиях – паллиативные операции.

13. Основные методы диагностики тела матки: 1) ректо-вагинальное исследование; 2) цитологическое исследование аспирата из полости матки; 3) раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и матки; 4) гистероскопия; 5) УЗ-исследование.

14. Основной симптом рака тела матки – маточные кровотечения (95-98% больных), особенно в постменопаузе. Могут быть водянистые бели и боли.

15. Классификация рака матки.

0 стадия – преинвазивная карцинома (атипическая гиперплазия эндометрия).

1 стадия – опухоль ограничена телом матки.

2 стадия – опухоль поражает тело и шейку матки, регионарных метастазов нет.

3 стадия – а) опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки, придатки, метастазы регионарные лимфатические узлы; б) инфильтрация параметрия, влагалища.

4 стадия – поражается мочевой пузырь, прямая кишка, отдаленные метастазы.

16. К предраковым состояниям эндометрия относят атипическую гиперплазию эндометрия.

17. Основной скрининговый метод ранней диагностики рака шейки матки – цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки (лучше специальными щетками). В России принято проводить это исследование 1 раз в год.

18. К фоновым патологическим процессам эндометрия относятся: 1) железистая гиперплазия эндометрия; 2) эндометриальные полипы.

19. При наличии рака яичников широко применяется химиотерапия (кроме метастатических опухолей Крукенберга – они не чувствительны к химиотерапии). Чаще химиотерапию применяют после радикальных операций.

20. Профилактика рака яичников заключается: 1) в обязательных профилактических осмотрах (1 раз в год) гинеколога; 2) удаление опухолей и опухолевидных образований яичников.

21. Для диагностики рака яичников проводят влагалищное, ректовагинальное исследование, рентгеновское исследование желудочно-кишечного такта, УЗ-исследование, лапароскопию. В сомнительных случаях прибегают к диагностической лапаротомии.

22. При раке яичников применяют хирургическое лечение, химиотерапию (включая гормонотерапию), лучевую терапию, симптоматическое лечение.

23. Факторы риска по возникновению рака яичников: 1) нарушение функции яичников (менструальный, детородный); 2) кровотечения в постменопаузе; 3) женщины, длительно находящиеся под наблюдением врача по поводу бессимптомной миомы, хронических воспалительных процессов придатков, доброкачественных опухолей яичников.

24. Рак яичников может на начальных стадиях протекать безсимптомно. При злокачественном перерождении клеток наблюдается быстрый рост опухоли, болезненность, появление асцита.

25. Метастатический рак – это метастаз в яичник из опухоли любой локализации. Чаще метастазы в яичник наблюдаются при раке желудка (опухоль Крукенберга), молочной железы, легкого. Метастатический рак яичника составляет 10-30% всех опухолей яичника.

26. Классификация рака яичников:

Стадия I – опухоль ограничена яичниками.

Стадия II – опухоль поражает яичники и распространяется на область таза (матка, трубы, брюшина). Имеется асцит.

Стадия III – опухоль распространяется за пределы таза, имеются регионарные метастазы.

Стадия IV – отдаленные метастазы.

27. Первичный рак яичника – это состояние, при котором опухоль с самого начала носит злокачественный характер. Встречается редко (около 5%), у пожилых женщин (около 60 лет).

28. Вторичный рак яичников – представляет собой переращение (малигнизацию) кисты или кистомы. Встречается у 80-85% больных.