Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова

В.о. завідувача кафедри

акушерства та гінекології № 2

д.м.н., доц. Булавенко О.В.________

„11” листопада 2009 року

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	Акушерство та гінекологія
Модуль 3.	Захворювання жіночої репродуктивної системи. Планування сім'ї.
Змістовний модуль 6.	Запальні захворювання жіночих статевих органів та гінекологічні захворювання, які потребують невідкладної допомоги.
Тема заняття	„Гострий живіт” в гінекології (перше і друге заняття)
Курс	5
Факультет	медичний
Автор	к.м.н., доц. Михальчук М.А.

Вінниця– 2009

1. Конкретні цілі:

Аналізувати причини виникнення „гострого живота”.

Пояснювати механізм розвитку та патогенез невідкладних станів.

Запропонувати розглянути фактори ризику розвитку „гострого живота” і виявити жінок з групи ризику.

Класифікувати по причинам виникнення невідкладних станів гінекологічних пацієнток.

Трактувати дані лабораторних та інструментальних методів обстеження.

Малювати схеми, графіки надання невідкладної допомоги в залежності від терміну виникнення.

Проаналізувати причини пізньої діагностики при різних етіологічних чинниках.

Скласти алгоритм дій лікаря при діагностиці „гострого живота”.

2. Базовий рівень підготовки

Назви попередніх дисциплін

Отримані навики

1. Пропедевтика внутрішніх хвороб. 2. Фармакологія. 3. Лабораторна діагностика. 4. Гінекологія

Описувати синдроми та симптоми, характерні для даної нозології. Розраховувати необхідну дозу лікарської речовини, необхідну на добу при лікуванні даної патології, визначати побічні дії та протипоказання ліків. Застосовувати необхідні лабораторні методи для діагностики патологічних відхилень в організмі при даній патології, володіти умінням трактувати отримані результати лабораторних досліджень. Класифікувати невідкладні стани в залежності від етіологічного чинника, демонструвати тематичних пацієнток.

3. Організація змісту навчального матеріалу.

Основні клінічні прояви переривання трубної вагітності.

Клінічна картина при розриві труби характерна й виразна: гострий біль в животі, загальна слабкість, втрата свідомості, паперова блідість шкіри, блідість або ціаноз слизових губ і нігтів, на шкірі виступає холодний піт, частий пульс до 100 уд/хв. та більше, АТ знижується до 100 мм. рт. ст. і більше. Живіт болючий при пальпації, більше з боку, де відбувся розрив труби. Симптом Блюмберга позитивний, з’являється френікус-симптом. Перкусія виявляє притуплення у надлобковій ділянці та по фланкам живота. Температура тіла нормальна. АТ знижується, а при прогресуванні кровотечі розвивається картина тяжкого геморагічного колапсу. При вагінальному дослідженні матка дещо збільшена, м’яка як при вагітності, легко рухома, ніби плаває (симптом Соловйова). У ділянці додатків матки визначається пастозність або пальпується пухлинний утвір тістуватої консистенції. Заднє склепіння сплощене або випнуте, хвора відчуває різку болючість при зміщенні шийки матки до переду (симптом Банки). Різко болючим є заднє склепіння піхви з іррадіацією у пряму кишку (крик Дугласового простору); часто кров’яних виділень може не бути.

Трубний аборт.

Найчастіше спостерігається переймоподібний біль внизу живота, кров’янисті виділення з піхви, короткочасні моменти втрати свідомості, запаморочення. При вагінальному дослідженні пальпується дещо збільшена, м’якої консистенції матка та пухлиноподібний утвір у ділянці додатків, болючий при пальпації та малорухомий. Інколи спостерігається сплощення або випинання заднього чи бокового склепіння піхви. Кров’янисті виділення нечисті, коричневого кольору, деколи темні, з дьогтьоподібним відтінком.

Функціонально-біохімічні критерії діагностики:

1. Аналіз крові: зниження рівня гемоглобіну, кількості еритроцитів, помірний лейкоцитоз.

2. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви: кров не згортається; при мікроскопії - еритроцити розташовані у вигляді розсипаного гороху, а не у вигляді “монетних стовпчиків”.

3. УЗД - матка має нормальні або дещо збільшені розміри. В порожнині визначаються ехоструктури, обумовлені гіперплазією ендометрію. В області додатків - овальної форми утвір (плідне яйце) наповнене рідким вмістом.

4. Лапароскопія - багрово-ціанотична, овальної форми маткова труба.

5. Проведення тесту на вагітність.

6. Гістологічне дослідження видаленого вмісту порожнини матки. У відповіді результату гістологічного дослідження - децидуальна тканина.

Алгоритм дій лікаря: терміново провести диференціальну діагностику.

Перервана маткова вагітність.

При матковому викидні болі мають переймоподібний характер. Кровотеча значна, зі згортками червоного кольору. Збільшення матки відповідає затримці менструації. Матка має кулясту форму. Зовнішнє вічко шийки матки дещо відкрите. Імунологічні тести на вагітність позитивні. Спостерігається збільшення титру ХГЧ у відповідності до збільшення терміну вагітності, при позаматковій вагітності титр дещо менший.

УЗД - плідне яйце в матці. Гістологічне дослідження ендометрію - децидуальна тканина і ворсини хоріону.

Гострий сальпінгоофорит або загострення хронічного сальпінгоофориту.

Хвора не почуває себе вагітною, об’єктивні ознаки вагітності відсутні. Температура підвищена. Картина крові характерна для запального процесу (лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЄ).

При піхвовому дослідженні ознак вагітності немає. Матка звичайної величини, щільної консистенції. Імунологічні тести на вагітність - негативні.