Лечение осн

1. Средства, усиливающие сократительную способность миокарда за счет кардиотонического и кардиостимулирующего эффекта:

• Допамин 1-5 мкг\кг\мин

• Добутрекс 2-10 мкг\кг\мин

• Сердечные гликозиды (СГ) нельзя рассматривать как препараты первой помощи, так как их применение может ухудшить состояние в условиях гипоксии. Вопрос о назначении сердечных гликозидов решается в отделении интенсивной терапии.

• При стабилизации состояния проводят насыщение дигоксином в дозе 0,1 мг\кг – детям 1 года жизни, 0,075 мг\кг – на 2-3 году и 0,06 мг\кг- старшим детям.

2. Кардиотрофическая терапия: панангин, 10% раствор глюкозы, кокарбоксилаза, оксигенотерапия

3. Борьба с гиперволемией и отеками – мочегонные, лазикс 2мг\кг; ограничение питьевого режима.

4. Каптоприл (каптон):

новорожденные 0,1-0,4 мг\кг каждые 6 часов;

грудные дети о,5-6 мг\кг каждые 6 часов

старший возраст 12,5 мг\кг каждые 12-24 часа

5. При лечении одышечно-цианотических приступов у детей с ВПС синего типа противопоказаны СГ и мочегонные, рекомендуется введение промедола п/к 0,1 мл 1% раствора на год жизни, прием обзидана в дозе 0,25-0,5 мг\кг\сут.

Печеночная кома

Печеночная кома является осложнением острых и хронических заболеваний печени (острый хронический агрессивный гепатит, цирроз печени, некрозы печени, обусловленные воздействием различных гепатотропных веществ).

Клиническая картина

Симптоматология обусловлена тяжестью поражения печени и стадией печеночной комы. В течении комы различают три стадии: I-II стадии-прекома и III стадия-собственно кома.

I стадия характеризуется появлением на фоне заболевания печени вялости, сонливости, снижения аппетита, усиления желтушности кожных покровов и видимых слизистых, печеночного запаха изо рта, тремора рук, повышения сухожильных рефлексов.

Во II стадии отмечается развитие сопорозного состояния, появляются мышечные подергивания, нередко непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Для III стадии характерными являются полная потеря сознания, выраженная желтушность кожных покровов, резкий печеночный запах изо рта, подергивания различных мышц, наличие геморрагического синдрома.

Лечение

- Сделать очистительную клизму и назначить слабительные средства (сернокислую магнезию, сорбит), лактулозу внутрь до 150 мл в день.

- При метаболическом ацидозе назначить введение внутрь 4% раствора гидрокарбоната натрия по200-600 мл в сутки.

- При развитии алкалоза 4% раствор хлорида калия до 10 г в сутки.

- Показано внутривенное введение преднизолона в дозе 2-4 мг/кг в сутки.

- Назначить антибиотики, подавляющие кишечную флору (неомицин 3-4 г, ампициллин 3-6 г, тетрациклин 1 г в сутки)

- При возбуждении - галоперидол (0,5-1,0 мл 0,5% раствора в\м 2-3 раза в сутки) или хлоралгидрат )1 г в клизме).

-С целью улучшения метаболизма – кокарбоксилаза, 5% раствор глюкозы.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН)- остро возникшее нарушение гомеостатических функций почек, проявляющееся

• Олигоурией

• Гиперазотемией

• Дисэлектролитемией (↑К, ↓Са, ↓Cl,↑ Р)

• Метаболическим ацидозом.

Олигоурия - диурез менее 300 мл\м.кв.\сут; или 0,5 мл\кг\час (для детей первых 3-х месяцев - менее 1 мл\кг\час).

Анурия – диурез менее 60 мл\м.кв.\сут.

Причины ОПН:

1. Преренальные (централизация кровообращения, гиповолемия, артериальная гипотензия):

   • Острый инфекционный токсикоз у детей раннего возраста

   • Шок любой этиологии (травматический, септический, анафилактический и др.)

   • Дегидратация (неукротимая рвота, диарея, ожоги)

   • Массивное снижение коллоидно-осмотического давления (нефротический синдром, ожоги)

2. Ренальные (непосредственное повреждение нефрона)

• Острый канальцевый некроз или тубупорексис (ишемия почки вследствие перечисленных выше преренальных причин)

• Гломерулонефриты (острый, быстропрогрессирующий и др.)

• Острый интерстициальный нефрит (в том числе и при отравлении солями тяжелых металлов, лекарственными препаратами)

• Гемолитико-уремический синдром

• Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах

• Пиелонефрит на фоне структурных аномалий почек

3. Постренальные (1% в структуре ОПН у детей)– нарушение оттока мочи

при следующих состояниях:

• Мочекаменной болезни

• Клапанах уретры

• Нейрогенном мочевом пузыре

• Опухолях и др.

Клиническая картина ОПН:

Начальная стадия:

• Продолжительность – от нескольких часов до 2-3 дней

• Доминируют признаки основного заболевания, вызывающего ОПН

• Олигоурия

• Нередко- высокая относительная плотность мочи

Олигоурическая стадия:

• Продолжительность от нескольких дней до 3 недель

• Олигоурия - периферические отеки, отек легких, мозга, гипертензия

• Азотемия - тошнота, рвота, слабость, расстройство сна, анорексия, кожный зуд, диарея, боли в животе

• Электролитные нарушения - мышечная слабость, аритмии, остановка сердца, парез кишечника, судороги

• Метаболический ацидоз - патологические типы дыхания - одышка, дыхание Чейн-Стокса, Кусмауля

• Анемия

Стадия восстановления диуреза

• Продолжительность - до 6 недель и более

• Полиурия

• Низкая относительная плотность мочи

• Нормализация азотовыделительной функции почек

• Гипосолемия (↓Na,↓К ↓Са)

• Анемия

• Инфекционные осложнения

Стадия выздоровления

• Продолжительность от 6 мес до 1-2 лет

• Восстановление гомеостатической функции почек.