Клиническая картина

Для всех видов дыхательной недостаточности можно выделить три патогенетические стадии или степени:

• I степень- компенсация, в покое одышки нет, при физической нагрузке –тахипноэ, втяжение подключичной и яремной ямки.

• II степень, субкомпенсация:

- частота дыхания увеличивается в 3-4 раза по сравнению с нормой,

- появляется видимое участие вспомогательных мышц в дыхании, тахикардия, периоральный цианоз.

• III степень:

- признаки сердечно-сосудистой недостаточности 2 степени, с тенденцией к снижению АД, аритмия и выпадение пульсовых волн на вдохе

- акроцианоз

- возбуждение, сменяющееся торможением

Бронхиальная астма.

Приступ бронхиальной астмы – эпизод ОДН, проявляющийся нарастанием одышки, кашлем, свистящими хрипами, затруднением дыхания или сочетанием этих симптомов.

Клиническая картина:

При оценке состояния больного с приступом бронхиальной астмы необходимо выделять три степени тяжести.

Легкий приступ: физическая активность и разговорная речь сохранены; иногда возбуждение; дыхание учащенное; не резко выраженное участие вспомогательной мускулатуры в дыхании; свистящее дыхание обычно в конце выдоха.

Среднетяжелый приступ: физическая активность и разговорная речь ограничены; возбуждение; выражены экспираторная одышка и участие вспомогательной мускулатуры в дыхании; тахикардия.

Тяжелый приступ: вынужденное положение; возбуждение, испуг, «дыхательная паника»; резко выражены свистящее дыхание и участие вспомогательной мускулатуры; тахикардия.

Терапия

При легком приступе:

• Ингаляция одного из бронхоспазмолитиков с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера: b-2 агонистов, ипратропиума бромида или комбинированного препарата b-2 агонистов и ипратропиума бромида.

• Оценить эффект через 20 минут.

• При неудовлетворительном эффекте повторить ингаляцию бронхоспазмолитика из дозирующего ингалятора или через небулайзер (каждые 20 мин в течение часа)

• Переоценить степень тяжести.

При среднетяжелом приступе:

• Ингаляция 1-2доз одного из бронхоспазмолитиков с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора: дозирующий аэрозоль b-2 агонистов или дозирующий аэрозоль комбинированного бронхоспазмолитика (b-2 агонистов и ипратропиума бромида)

• При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение эуфиллина 2,4%; 4-6 мг\кг внутривенно струйно медленно в течение 10-15 мин на изотоническом растворе хлорида натрия (максимальная суточная доза до 25 мг/кг).

• Оценить эффект через 20 мин.

• При неудовлетворительном эффекте повторить ингаляцию бронхоспазмолитика каждые 20 мин в течение часа (через дозирующий ингалятор или небулайзер).

• При неудовлетворительном эффекте добавить преднизолон парентерально или внутрь в дозе 1-2 мг\кг, повторить бронхоспазмолитикиз дозирующего ингалятора.

• Оценить эффект через 20 мин. Переоценить степень тяжести.

При тяжелом приступе

• Предпочтение отдается небулайзерной терапии. Использование b-2 агонистов периодически с интервалом 20 мин в течение часа. Бронхоспазмолитический эффект может быть усилен добавлением ипратропиума бромида или использованием комбинированного препарата.

• Если больной не может создать пик потока на выдохе, подкожно вводится адреналин 0,01 мл\кг (максимальная доза 0,3 мл)

• При симптомах передозировки адреномиметиков в результате самолечения (тахикардия, сердцебиение, беспокойство, нарушение сна, тремор, дрожь и др.) показано внутривенное, лучше капельное, введение эуфиллина в дозе 4 мг\кг, время инфузии 20 мин. Если ребенок получал эуфиллин за последние 6 часов, то доза уменьшается на 25%. Эуфиллин может быть альтернативной терапией при отсутствии ингаляционной техники или вводиться при недостаточном эффекте от ингаляционных методов.

• Оксигенотерапия через маску или носовой катетер

• Системные глюкокортикоиды 2 мг\кг парентерально или внутрь.

• Показания к гормональной терапии:

  1. Если все последние приступы купировались введением глюкокортикоидов (вводятся одновременно с бронхоспазмолитиками);

  2. При наличии признаков остановки дыхания (вводятся в начале лечения);

  3. Если ребенок находится на поддерживающей гормональной терапии, глюкокортикоиды желательно применять внутривенно, дексазон 0,3-0,4 мг\кг или преднизолон 2-3 мг\кг.

• Показаниями для госпитализации в отделение интенсивной терапии являются:

  1. не купирующийся более 6 часов приступ

  2. резистентность к симпатомиметикам

  3. другие признаки астматического статуса.