Местные осложнения гнойных процессов

1. Формирование некрозов (из-за нарушения микроциркуляции и воздействием микроорганизмов) – черного цвета:

2. Лимфангит.

3. Лимфаденит.

4. Тромбофлебит.

Все эти признаки являются началом генерализации инфекционного процесса.

Клиническими проявлениями общей реакции на гнойное воспаление является интоксикация. Она различна (реактивность организма, сглаживающее и маскирующее влияние антибиотиков и кортикотероидов).

а) температура: повышенная вечером, нормальная и субфебрильная утром ( в течение суток различие на 1,5-2 градуса),

б) пульс на 1-10 ударов. Плохой признак – несоответствие. Мягкий с выпадением – тяжелые изменения мыщцы сердца,

в) состояние психики – подавленность, адинамия, заторможенносб, эйфория,

г) аппетит – угнетение секреции желудочных желез. Просит кушать – хороший признак,

д) уведичение селезенки, печени – желтушное окрашивание.

Описанная клиническая картина сходна с сепсисом и другими инфекционными заболеваниями. Но основное отличие в том, что все симптомы исчезают при вскрытии гнойного очага и создания адекватного оттока гноя.

Диагностика

1. Изменение клинического анализа крови (лейкоцитоз, сдвиг лейко-формулы влево, нейтрофилез, увеличение процентного содержания нейтрофилов, повышение нормального уровня палочкоядерных лейкоцитов (более 4-5%), появление в периферической крови незрелых форм лейкоцитов (юные миелоциты), снижение количества лимфоцитов, моноцитов, анемия),

2. Изменения биохимических показателей крови (креатинин, мочевина, билирубин, гипопротеинемия),

3. Интегральные показатели интоксикации.

4. Для изучения степени интоксикации подсчитывают лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ); метод предложен в 1941 г. Я.Я. Кальф-Калифом:

(С+2П+3Ю+4Ми) · (Пл +1)

ЛИИ=-------------------------------------------------

(М+Ли) · (Э+1)

где С-сегментоядерные, П – палочкоядерные, Ю – юные, Ми – миелоциты, Пл – плазматические клетки, М – моноциты, Ли – лимфоциты, Э – эозинофилы.

Все показатели должны быть внесены в процентном отношении, за исключением плазматических клеток и эозинофилов, которые вносятся в формулу в абсолютном количестве. Абсолютное количество эозинофилов можно рассчитать по формуле:

Л · Э в %

Э(абс. колич). = ---------------------------------

100%,

где Л – лейкоциты, Э – эозинофилы. В норме ЛИИ у детей с 4 суток жизни и далее составляет 0,6-1,2.

При стафилококковой инфекции ЛИИ меньше 1,0 (при локализированой инфекции без токсикоза – меньше 0,42; при локализированной инфекции с токсикозом – 0,42-0,64; при сепсисе – больше 0,65).

Для грамотрицательной и стрептококковой инфекции ЛИИ больше 1,2 (при локализированной инфекции без токсикоза – 1,2-2,5; при локализированной инфекции с токсикозом I степени – 2,5-5,0; то же с токсикозом II степени – 5,0-10,0; III cтепени – более 10,0; при сепсисе ЛИИ менее 2,5).

5. Лабораторным экспресс-тестом оценки тяжести токсикоза является определение уровня среднемолекулярных олигопептидов (СМО), молекулярный вес 500-5000 Дальтон, в норме 0,15-0,24 усл. ед. – биологически активные вещества – продукты катаболизма и расчет индекса распределения СМО определяются на волне 254 нм и волне 280 нм по Габриэлян. Моча, белок, цилиндры. Амилодоз. Гипохлорэмия, обезвоживание.

6. Бактериологическое исследование.