Функции грануляций:

1) Заполняют раневой дефект, 2) выполняют роль защитного вала, пока он остается неповрежденным, 3) сецернируют раневой секрет, который богат лейкоцитами. Раневой секрет действует бактерицидно, помогат ферментативно растворять мертвые ткани и чисто механически очищает поверхность грануляций. На основании внешнего вида грануляций можно сделать вывод о состоянии заживления раны.

Здоровые грануляции имеют зернистую, ярко-красную окраску, поверхность их влажно-блестящая. Патологические грануляции характеризуются более гладкой поверхностью, они выглядят бледными, стекловидноотечными. Их цианотичный оттенок указывает на ухудшение венозного оттока, что и является причиной такой окраски.

III фаза –эпителизация раны. Фаза реорганизации рубца не может быть четко отделена по времени от 2-й фазы. Эпителизация начинается от краев раны одновременно с образованием грануляционной ткани. Сразу после образования рубца начинается его перестройка: происходит образование эластических волокон и новой фиброзной сети, а содержание воды в рубцовой ткани снижается. Процесс эпителизации регулируется действием эпидермального хейлона, являющегося контактным ингибитором пролиферации. В зависимости от морфологии тканей процесс продолжается от нескольких месяцев до года. Причем новообразованный эпителиальный покров не содержит потовых, сальных желез и в нем отсутствуют волосяные луковицы.

Приведенная схема заживления универсальна для всех видов ран, имеющиеся различия носят лишь количественный характер и касаются количества образованной грануляционной и рубцовой ткани, площади эпителизации и длительности заживления.

Типы заживления ран

1) Первичным натяжением – заживление без нагноения с развитием линейного рубца. Заживление раны осуществляется без видимой промежуточной ткани. Условия для этого:

1) отсутствие инфекции в ране,

2) при линейных ранах, при соприкосновении краев и стенок раны,

3) при наложении швов на рану – при этом края раны склеиваются тонкой фибринной пленкой, рапаративная регенерация проходит те же стадии воспаления, пролиферации, образования соединительной ткани и эпителизации, при этом эндотелий капилляров стенок и дна раны проходит как бы сшивая рану на противоположную сторону, через фибринную склейку, тем самым происходит образование тонкого линейного рубца;

2) Задержанное первичное заживление – заживление без нагноения при отсроченном закрытии раны.;

3) Заживление вторичным натяжением происходит через нагноение с образованием видимой соединительной ткани и последующим развитием грубого рубца. Это происходит при развитии раневой инфекции и наличием обширных дефектов тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны.

4) Заживление под струпом происходит при поверхностных ранах, при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация эпидермиса происходит под струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови.

Факторы, влияющие на течение раневого процесса

Общие	Местные
Возраст, состояние питания, иммунный статус, сопутствующие заболевания, нарушения гомеостаза, прием противовоспалительных средствЮ п/операционные осложнения.	Состояние кровоснабжения в зоне повреждения, травматизация тканей, стемпень микробной контаминации и качество ухода за раной.