I эмпирический период (хирургия древнего мира)
Согласно историческим документам, зачатки хирургии у древних народов появились задолго до нашего летоисчисления – неандертальский человек успел вскрыть абсцесс, зашить рану, произвести трепанацию черепа.
1) Древние египтяне владели техникой ампутации конечностей, камнесечения, трепанации черепа и кастрации. При раскопках египетских пирамид в гробницах находили шины для лечения переломов, каменные ножи, зонды.
2) В древней Индии особенно была развита хирургия: останавливали кровотечения с помощью давящей повязки или кипящего масла, проводили лапаротомию, и сейчас известен метод индийской кожной пластики – замещение дефекта носа лоскутом кожи на ножке, взятым со лба. Для анестезии брали опий, сок индийской конопли, экстракт мандрагоры. Иглоукалывание и прижигание – достижения тибетской и китайской медицины.
3) За несколько веков до н.э. колыбелью многих наук стала древняя Греция. Начальные основы практической хирургии заложил Гиппократ: методы лечения ран, столбняк, выделил и описал сепсис, с помощью торакотомии лечил эмпиему плевры, написал трактат « О переломах» и описал вытяжение конечности, способ вправления вывиха плеча (применяется по Гиппократу и сейчас).
4) После завоевания древней Греции римлянами важнейшим центром науки стал Рим – ярким представителем римской медицины был Цельс: перевязка кровеносных сосудов, лечение ранений, основы военно-полевой хирургии. Гален применил для перевязки кровеносных сосудов шелк, лен, впервые изучил образование костной мозоли. После распада рабовладельческой Римской империи центр медицины переместился в Византию. Наиболее яркий представитель – Павел Эгинский – ампутация, блестящая хирургическая техника, лигатурная перевязка сосудов.
Хирургия в Средние века
В Средние века в Европе наступил упадок науки. Религия запрещала пролитие крои и вскрытие трупов. Хирургия, лишенная естественных научных основ, не могла развиваться, не нарушая догматы церкви. Сжигали, объявляли колдунами и т.д. В этот период центр медицины передвинулся в сторону арабской медицины. Арабские врачи хорошо знали греческую и римскую хирургию. Широкое применение получили труды Ибн-Сины, в Европе известного под именем Авиценны, - его научный трактат – «Канон врачебной науки». В нем заложены основы практической хирургии: дренирование ран, контрапертуры, методика ушивания ран живота при выпадении кишечника – рекомендовал обмывать их соленой водой и вправлять в живот, а сальник рецезировать и накладывать повязки, опухоль выжигать в пределах здоровых тканей.
Важную роль в развитии хирургии сыграло создание университетов в Болонье (1158), Оксфорде (12 в.), Кембридже (1209), Падуе (1222), Салерно (13 в.), Вене (1365), Гейдельберге, Кёльне (1394). И все-таки в Средние века (1386) официальная наука признавала лишь внутреннюю медицину, а хирургия была низведена до уровня ремесла. Ею занимались цирюльники, банщики, ремесленники. В Киевской Руси лечились в основном у монахов-лекарей, костоправов. Положительную роль в развитии медицины и хирургии сыграл Шестоднев.
На древнеславянском языке (1263) – полное собрание анатомических медицинских знаний, написанное Иоанном Болгарским. Лишь в первой половине 18 в. в Европе хирурги получили равные права со всеми врачами. В эпоху Возрождения в 16 в. наиболее известным хирургом своего времени был Амбруаз Паре – отец хирургии во Франции: кровоостанавливающий жгут, камнесечение, удаление катаракты.
В России при Московском генер. госпитале в 1707 г. были учреждены анатомический театр и госпитальная школа для подготовки лекарей-хирургов. В 1755 г. открылся первый русский университет – в Москве, с медицинским факультетом.
II –Анатомический период ( с конца 16 до конца 19 в.)
1. Андреаз Везалий (1515-1564) – анатом, изгнан из Падуанского университета, был отправлен в Палестину замаливать грехи и по пути погиб.
2. Парацельс – учавствуя в войнах – лечение ран.
3. Амбруаз Паре (1517-1590) – французский хирург: кровоостанавливающий зажим, ампутация конечности, поворот на ножку, лечение огнестрельных ран.
4. Гарвей (эпоха Возрождения, 1578-1657)), открытие в 1628 г. законов кровообращения.
5. Успехи физиологии, химии, биологии – изобретение Левенгука (1632-1723) микроскопа.
6. Мальпиги (1628-1694) капиллярное кровообращение.
7. Жан Дени – 1667 г. – первое переливание крови.
Для развития хирургии колоссальное значение имели работы Пирогова по оперативной хирургии и топографической анатомии. В классических трудах «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» и «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» изложены принципы послойного препарирования при изучении анатомических областей, приведены оригинальные способы подготовки анатомических препаратов – «ледяная анатомия» - распиливание замороженных трупов. Пирогов первый среди отечественных ученых выступил с идеей костно-пластических операций. Исключительная роль его в разработке обезболивания. Пирогов провел эксперимент и клиническую проверку обезболивающих свойств паров эфира (в том числе и на себе), одним из первых в 1847 г. провел удаление под эфирным наркозом молочной железы, пораженной раком – за 2,5 минуты, ампутация – 8 минут, цистостомия – 2 мин. Еще до Пастера высказал мысль, что нагноение ран зависит от живых возбудителей (госпитальные миазмы). Написал работы по военно-полевой хирургии, о сортировке раненых, о применении гипсовой повязки при переломах. В отечественной хирургии в этот период стали формироваться школы хирургов – в Москве Склифософский, Бобров, Дьяконов. Петербургская (Вельяминов, Федоров), Казанская (Разумовский).
Бурное развитие хирургии, опративной техники не сопровождалось столько же значительным прогрессом в результатах лечения и это было связано с появлением 3-х очень серъезных проблем: 1) бессилие хирургов перед инфекционным осложнением в послеоперационном периоде; 2) отсутствие способов обезболивания, позволяющих свести к минимуму риск развития операционного шока; 3) невозможность полноценной остановки кровотечения и возмещения кровопотери – эти проблемы были в основном решены в конце 19 в.-начале 20 веков.
Научные основы современной хирургии были заложены в конце 19 века, благодаря целому ряду выдающихся открытий в биологии, химии и медицине, усовершенствования микроскопа, разработка Верховым, Ашоффом методов патогистологических исследований позволили хирургам ставить более точный диагноз, оценивать результаты проведенного лечения. Открытие Листером антисептики, а Бергманом и Шиммельбушем асептики продолжило путь к хирургии органов брюшной полости. Этому предшествовали труды Пирогова, Пастера и Земмельвейса, поэтому в развитии хирургии выделяют III период – период великих открытий конца 19-начала 20 века. Это: 1) внедрение в хирургическую практику асептики и антисептики (Земмельвейс, Листер), русский хирург Бурцев, он работал в Оренбурге, впервые применил антисептический метод (бергман и Шиммельбуш) в 1890 г.: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».
Огромное влияние на хирургию и медицину в целом оказало открытие наркоза. Впервые ингаляционный наркоз эфиром был применен в 1842 г. Кларком при удалении зуба у пациента. В 1947 г. Симпсон предложил для наркоза хлороформ, в 1844 г. – Уэллс впервые применил для наркоза закись азота. Большое значение для разработки местного обезболивания сыграло изобретение полой иглы Риндом в 1845 г., местная анестезия разрабатывалась А.В. Вишневским (1874-1948).
Переливание крови – третья проблема – первое переливание в 1667 г. – во Франции Ж. Дени – перелил кровь ягненка душевнобольному юноше, погибающему от многократных кровопусканий – модное тогда лечение – юноша выздоровел, перелил кровь другому больному, и он умер. Переливание крови было запрещено.
В 1901 г. Ландштайнер открыл 3 группы крови, 1907 г. = IV группу Янский, в 1915 г. – стособ стабилизации крови лимоннокислыи натрием, в 1961 г. Шамов, Еланский, Негров получили стандартные сыворотки для определения группы крови. Во 2 половине 20 в. создан первый в мире Институт переливания крови. Во 2 половине 20 в. разработаны способы консервирования крови.