1.3.4.Порядок расчета косвенных расходов

Практика выявила несколько приемов распределения косвенных расходов: пропорционально заработной плате основного персонала, пропорционально объему выполненных работ, пропорционально занятым площадям, пропорционально базовой единице (пошаговый метод). Последний является наиболее эффективным для расчета себестоимости при определении цены на платную медицинскую услугу, так как позволяет реально соотнести затраты вспомогательных служб и отделений медицинского учреждения и его основных подразделений, которые непосредственно оказывают медицинскую помощь.

Принцип распределения затрат вспомогательных отделений между основными отделениями следующий: основному отделению, которое использует большую часть услуг вспомогательного отделения, должна приписываться пропорционально большая часть затрат этого вспомогательного отделения.

Рассмотрим такое распределение на примере.

Информационные данные, необходимые для расчёта.

1. Подразделения затраты, руб

Вспомогательные:

Административная служба 1904

Пищеблок 1010

Прачечная 610

Основные:

Акушерское отделение патологии беременных (АОПБ) 730

Родильное отделение 1358

ИТОГО 5612

2. Штатный состав отделений численность, человек

Административная служба 3

Пищеблок 3

Прачечная 2

Акушерское отделение патологии беременных 33

Родильное отделение 81

3. Заполняемость отделений 100%

4. Объем прачечных услуг объем работ, кг

Для пищеблока 2

Акушерского отделения патологии беременных 139

Родильного отделения 151

5. Количество коек число, шт

Акушерское отделение патологии беременных 60

Родильное отделение 50

6. Средняя продолжительность пребывания дней

Акушерское отделение патологии беременных 10

Родильное отделение 6

Таблица 7.2.-Распределение косвенных затрат пошаговым методом

№ п\п	Структура медицинского учреждения	Затраты	Затр.админ.по вспомог. отделениям	Субзат-раты	Прачеч-ная	Субзат-раты	Пищеблок	Субзат-раты
А	Б	1	2	3	4	5	6	7
1 2 3 4 5	Администрация Прачечная Пищеблок АОПБ Родильное отд.	1904 610 1010 730 1358	1904 32 48 528 1296	642 1058 1258 2654	642 4 306 332	1062 1564 2986	579 483	2143 3469
	Итого:	5612		5612		5612		5612

Пояснения к расчётам.

1. Распределение затрат администрации по вспомогательным отделениям:

Расчет графы 2:

• администрации (число работников по штату * число дней пребывания в стационаре):

• для пищеблока 3*16 =48

• для прачечной 2*16 =32

• для АОПБ 33*16 =528

• для родильного отделения 81*16 =1296

ИТОГО: 1904

Субзатраты администрации определяем путём суммирования граф 1 и 2.

2. Распределяем затраты прачечной по вспомогательным отделениям:

всего объём прачечных услуг 2кг + 139кг + 151кг = 292кг

затраты по стирке 610 + 32 = 642кг

расчётный коэффициент 642\292 = 2,2

Расчет графы 4:

Распределение затрат по прачечной (полученный коэффициент * объём стирки)

• для пищеблока 2,2 * 2 = 4

• для АОПБ 2,2 * 139 = 306

• для родильного отделения 2,2 * 151 = 332

Определяем субзатраты прачечной суммированием граф 3 и 4.

3. Распределение затрат пищеблока по отделениям:

всего объём затрат по пищеблоку 1062

расчётный коэффициент (объём услуг \ количество коек) 1062\110 = 9,65

Расчет графы 6:

• для АОПБ 9,65 * 60 = 579

• для родильного отделения 9,65 * 50 = 483

Определяем субзатраты пищеблока суммированием граф 5 и 6.

Расчёт стоимости медицинской услуги производится на основе фактических расходов учреждения, включая расходы как прямые, так и косвенные. Затраты администрации сложились из заработной платы и хозяйственных расходов административного аппарата на 1 койко-день с учётом тарифных ставок и установленных нормативов.

Как видно из расчетов, затраты учреждения в сумме 5612,0 руб распределяются между двумя основными отделениями, но которые включают в себя затраты трех обслуживающих подразделений. Далее, с учетом особенностей лечения можно определить цену на медицинскую услугу:

Пошаговый метод является эффективным при расчёте затрат вспомогательных подразделений в соответствии с выбранными базовыми единицами, позволяет точно и быстро реагировать на изменение затрат на выполнение простой и комплексной услуги в связи с инфляцией, ростом заработной платы, применением новых медикаментов и реально подходить к расчету цены на медицинскую услугу.

Если взять в качестве примера лабораторию, то она будет иметь такие затраты, как зарплата лаборантов, административных служащих (например, заведующего лабораторией), уборщиц, т.е. всех сотрудников, непосредственно работающих в лаборатории. Кроме того, сюда должна включаться стоимость оборудования, материалов, инструментов, препаратов, приспособлений, используемых лабораторией, средств для ухода за оборудованием, затраты на сборку помещения.

Определение базовой единицы. Базовой называется единица объёма предоставляемых вспомогательным подразделением услуг, при помощи которой можно определить объём использования этих услуг другими отделениями. Например, для прачечной базовой единицей будет вес белья

(в кг).

При выборе базовой единицы необходимо также учитывать сложность получения информации по выбранным единицам измерения затрат. Иногда более точный выбор не оправдывает усилий, которые нужно прилагать для получения информации. В этом смысле для приёмного отделения наиболее простой единицей учёта затрат будет количество больных, поступивших в это отделение, а не пациенто-минут.

Распределение затрат. Распределение затрат производится пропорционально на основе выбранных базовых единиц их учёта. Общий порядок распределения – от вспомогательных к основным отделениям, в результате чего все затраты вспомогательных отделений должны быть «присвоены» основным. После распределения затрат вспомогательного отделения оно больше не учитывается и в дальнейшем исключается из процесса пошагового распределения.

Вопросы для самоконтроля:

1. Дать определение себестоимости, прямых и косвенных расходов медицинского учреждения.

2. Перечислить прямые расходы медицинского учреждения.

3. Перечислить косвенные расходы медицинского учреждения.

4. Привести последовательность расчета оплаты труда медицинского персонала.

5. Привести последовательность расчета затрат на медикаменты.

6. Привести последовательность расчета затрат на продукты питания для пациентов стационара.

7. Назвать методы распределения косвенных расходов медицинского учреждения.

8. Основные подходы к пошаговому методу распределения вспомогательных служб медицинского учреждения.