1.3.Издержки медицинских учреждений

1.3.1.Виды услуг медицинского учреждения

Здравоохранение производит услуги, то есть относится к сфере услуг. Специфика медицинской услуги заключается в том, что она обеспечивает жизненно важные для человека функции, и при этом сохраняет свою экономическую сущность, являясь протекающим процессом труда. При этом, медицинская услуга – это мероприятие, направленное на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющее самостоятельное законченное значение.

Различают детальную, простую, и комплексную медицинскую услугу.

Детальная медицинская услуга – элементарная и неделимая услуга (инъекция, заведение истории болезни и т.д.), которая не выступает объектом ценообразования.

Простая медицинская услуга – элементарная и неделимая: «Пациент»+«Специалист»=«Один элемент профилактики, диагностики или лечения». Например: операция, которую можно разложить на самостоятельные (делимые) моменты, которые самостоятельного значения при этом не имеют и действительны лишь в совокупности. И поэтому, несмотря на сложность процесса, операцию относят к категории простой медицинской услуги.

Сложная медицинская услуга – совокупность простых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания помощи. Для стационаров – пролеченный больной, для амбулаторно-поликлинических учреждений –законченный случай лечения.

Комплексная медицинская услуга – совокупность различных видов медицинских услуг, нацеленных на получение какого-либо результата, который не может быть получен путём предоставления простой и сложной услуги (профосмотры).

Вопросы для самоконтроля:

1. Назвать виды медицинских услуг.

2. Дать характеристику каждому виду медицинских услуг.

1.3.2.Себестоимость медицинской услуги

Себестоимость медицинских услуг – это стоимостная оценка используемых в процессе оказания услуг трудовых и материальных ресурсов, которая производится при помощи калькуляции. Основными статьями калькуляции медицинского учреждения являются:

• Оплата труда (основная и дополнительная).

• Начисление на оплату труда.

• Медикаменты.

• Продукты питания.

• Износ мягкого инвентаря.

• Амортизационные отчисления.

• Командировочные и служебные разъезды.

• Оплата транспортных услуг.

• Оплата услуг связи.

• Оплата коммунальных услуг.

• Оплата прочих услуг и прочие текущие расходы.

• Капитальный ремонт.

• Текущий ремонт.

Калькуляция – исчисление себестоимости единицы выполненной сервисной или медицинской услуги.

Статьи калькуляции на выполненную услугу определенного вида отражают вид услуги (обследование, операция и т.д.), специфику медицинского учреждения (наркология, онкология, терапия и т.д.), характер ее выполнения (стационар, поликлиника и т.д.), что сказывается на наименовании статей расходов медицинского учреждения.

Практика выявила следующую классификацию затрат на оказание медицинских услуг, которые определяют порядок распределения фактических расходов бюджетов РФ и расходов за счёт внебюджетных источников:

• по подразделениям, участвующим в оказании услуг (основное лечебное отделение, анестезиологическая служба, рентген, АУП и пр.);

• по участию в оказании услуг (основные и накладные);

• по способу включения в себестоимость (прямые и косвенные);

• по степени зависимости от объёмов оказываемых услуг (условно-постоянные, условно-переменные);

• по экономическим элементам (расходы на оплату труда, прямые материальные затраты и пр.);

• по целевому назначению (оказание медицинских услуг, обслуживание медицинского оборудования, содержание помещений, транспортное обеспечение);

• по месту произведения затрат (в основных отделениях и кабинетах, содержание АУП, регистратура пр.)

Основным направлением классификации является правильное разделение затрат на прямые и косвенные.

Прямые затраты – это расходы, которые могут быть прямо (непосредственно), без каких-либо вспомогательных расчётов отнесены на те или иные виды оказываемых медицинских услуг.

К прямым расходам относятся:

• заработная плата основного персонала;

• начисления на оплату труда основного персонала;

• стоимость полностью потребляемых в процессе оказания медицинской услуги материальных ресурсов (медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, питание и т.д.);

• стоимость частично потребляемых материальных ресурсов (износ мягкого инвентаря, амортизация медицинского оборудования, используемого при оказании данной медицинской услуги.

Косвенные затраты – расходы, которые не могут быть прямо отнесены на конкретные виды услуг и поэтому распределяются косвенным образом, как правило, пропорционально каким-либо показателям (установленным базам). Косвенные затраты обычно касаются всего учреждения или его подразделений. Косвенные затраты относятся на стоимость медицинских услуг через расчётные коэффициенты.

К косвенным затратам относятся, например:

• оплата труда общеучрежденческого персонала;

• начисления на оплату труда общеучрежденческого (административно-хозяйственного) персонала;

• коммунальные и хозяйственные расходы (затраты на материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, на канцелярские товары, инвентарь и оплату услуг, включая затраты на текущий ремонт и т.д.);

• затраты на командировки и служебные разъезды;

• износ мягкого инвентаря во вспомогательных подразделениях;

• амортизация (износ) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг;

• прочие затраты.