1.4.4.Экономический результат

Экономический результат более полно отражают следующие показатели: выручка, валовый доход, прибыль, чистая прибыль.

Выручку от реализации можно определить, исходя из цены медицинской услуги. Если оказываются разные виды услуг, то в целом выручку можно рассчитать по формуле:

В = Ц * К, где В- выручка;

Ц- цена одной услуги определенного вида;

К- количество услуг этого же вида.

Прибыль выступает в виде разницы между выручкой и затратами и можно определить по формуле:

П = В – З, где П – прибыль;

В – выручка;

З - затраты (издержки).

При условии, что медицинская услуга реализована по плановой цене, медицинское учреждение получило прибыль в запланированном объеме (бухгалтерская прибыль).

Но более важным является определение экономической прибыли, которая зависит не просто от выручки и затрат, но и от валового дохода и издержек упущенных возможностей.

Валовым доходом деятельности медицинского учреждения является стоимость добавленная, в виде заработной платы и прибыли, которые возникают на момент выполнения медицинской услуги. Издержки упущенных возможностей - это разница между возможными и фактическими издержками (изменение размера оплаты труда, повышение тарифов на энергоносители и т.п.).

Чистая прибыль - это прибыль после уплаты налогов, процентов за кредит. Чистая прибыль может быть использована на цели, предусмотренные Уставом медицинского учреждения, коллективным договором – на приобретение нового оборудования, на создание фондов материального поощрения и социального развития и прочее.

Все приведенные показатели являются абсолютными и должны иметь тенденцию к росту, причем достигаться этот рост должен за счет увеличения количества, оказываемых услуг (прибыль) и за счет снижения затрат.

Относительным расчетным показателем при определении экономического результата является рентабельность, которая определяется:

Р = (П_ч : С_ср ) * 100%, где Р – рентабельность;

П_ч – прибыль (чистая);

С_ср - балансовая стоимость основных и оборотных средств.

Практика показывает, что успешной считается деятельность при показателе рентабельности не менее 10%. Но при этом следует учитывать, что рентабельность отдельной медицинской услуги может быть и 20%, что и рекомендуется нормативными документами Минздрава РФ.

Рентабельность отдельной медицинской услуги можно определить по формуле:

Р = (П : С)*100%, где Р – рентабельность отдельной услуги;

П – прибыль (бухгалтерская);

С – себестоимость этой услуги.

Исходя из международных стандартов рентабельность 20-30% - это достаточно высокий показатель ожидаемой прибыли, поскольку для этого требуется много средств для укрепления материально-технической базы медицинского учреждения на материальное стимулирование труда медицинских работников и обслуживающего персонала учреждения в условиях ограниченного финансирования из средств бюджета и ФОМС.

Таким образом, показатель рентабельности через себестоимость имеет влияние на размер цены отдельной медицинской услуги.

Возвращаясь к примеру, рассмотренному в теме «себестоимость медицинской услуги» с учетом принятого процента рентабельности, цена на медицинскую услугу по акушерскому отделению патологии беременных определится следующим образом:

- 2143,0 руб. (себестоимость) + 428,6 руб. (рентабельность 20%) = 2517,6 руб.;

- 60 пациентов занимают 60 коек, следовательно, цена одного пациенто-дня = 2516,7 : 60 = 42,86 руб.;

- продолжительность пребывания в отделении 10 дней, следовательно, цена лечения составит 42,86*10 = 428,6 руб.

Расчет рентабельности – это один из видов оценки прибыльности или убыточности деятельности медицинского учреждения в рамках оказания платных услуг населению.

При оказании платных услуг деятельность учреждения становится прибыльной только в случае если сумма оплаты за услугу будет превышать затраты, связанные с реализацией этой услуги. Но т.к. не все виды затрат пропорциональны количеству оказанных услуг, необходимо оценить выгодно ожидаемое количество оказываемых услуг.

Рентабельной деятельность будет тогда, когда минимальная оплата будет равна средним затратам на единицу услуги.

Число услуг, при котором деятельность учреждения становится безубыточной, называют точкой минимального предельного объема, точкой равновесия или точкой рентабельности.

Рассмотрим на примере вышеуказанные требования, предъявляемые к экономической целесообразности выполнения наибольшего количества платных услуг в здравоохранении.

Выполнение хирургической операции требует следующих затрат:

- медикаменты и расходные материалы 600 у.е.;

- оплата медицинскому персоналу (бригада) 800 у.е.;

- послеоперационный период пребывания в стационаре 120 у.е.;

- косвенные расходы ежемесячно составляют 10000 у.е..

Возникает вопрос, сколько в месяц нужно сделать таких операций, чтобы обеспечить безубыточность и второй вопрос, как добиться рентабельности учреждения.

Для ответа на первый вопрос необходимо определить точку рентабельности, после чего можно рассчитывать возможную прибыльность учреждения.

Точка рентабельности определяется затратами – 600 + 800 + 120 + 10000 / 30 = 1853,3 у.е., т.е цена должна быть не менее 1853,3 у.е. за одну операции с учетом выполнения одной операции в месяц (30 дней).

Другими словами, точка рентабельности отражает ситуацию, когда выручка равна затратам, при этом прибыли нет, но нет и убытка.

Учитывая, что косвенные расходы в сумме 333,3 у.е. (10000 /30) будут относится на все выполненные услуги за месяц, то чем больше операций, тем меньше косвенных затрат будет отнесено на одну операцию.

При условии, что выполняется 10 операций по стоимости 1853,3 у.е., выручка учреждения составит 18533,0 у.е. при затратах равных 15533,0 у.е. (600,0 +800,0 + 120,0 у.е. + 333,3/10) *10, т.е с бухгалтерской прибылью 3000,0 у.е. (18533,0 – 15533,0 ).

При условии, что выполняется 15 операций при выручке 27799,5 у.е., затраты составят 23133,0 у.е. (600,0 + 800,0 + 120,0 + 333,3/45) *15, т.е. с бухгалтерской прибылью 4666,5 у.е.

При этом, если вместо 15 выполнять 10 операций, то издержки упущенных возможностей в месяц будут составлять 1666,5 у.н. (4666,5 -3000,0 у.е.).

Рентабельность учреждения в первом случае составит 19,2% , исходя из расчета: (18533,0/15553,0) * 100%, во втором случае 20,2%.

Такую оценку деятельности необходимо предусматривать, предварительно определив для себя процедуру и критерии поставленной задачи.

Процедура может состоять из следующих шагов:

- составление перечня альтернативных решений;

-оценка затрат и результатов по каждой альтернативе;

- рассмотрение неопределенностей;

- выбор предпочтительного варианта.

Критерии должны быть определены степенью достижения поставленной цели и обеспечены показателями, которые позволят оценить достижение результата. К ним могут быть отнесены:

- число предоставляемых услуг;

- перечень услуг;

- время ожидания лечения;

географическая доступность;

платежеспособность потенциальных пациентов и т.д.

Вопросы для самоконтроля:

1. Дать определение выручки медицинского учреждения.

2. Дать определение бухгалтерской, экономической и чистой прибыли.

3. Дать понятие рентабельности медицинского учреждения и отдельной медицинской услуги.

4. Обосновать экономическую целесообразность выполнения платных медицинских услуг