Острое отравление опиоидными средствами

СИМПТОМЫ: потеря сознания, дыхание Чейна-Стокса (поверхностное и редкое), гипотермия, бледность кожи, цианоз слизистых, резкий миоз, нарушение кровообращения, кома, смерть от паралича дыхательного центра.

ПОМОЩЬ:

1. Промывание желудка (с КМnO₄ независимо от пути введения КМnO₄ + морфин → окисление в неактивную форму – оксиморфин. Промывание делают несколько раз, т.к. морфин постоянно выделяется железами желудка);

2. Назначение адсорбентов, солевых слабительных (магния сульфат), форсированного диуреза (фуросемид);

3. Поддержание функций дыхания (кислородная терапия, ИВЛ) и кровообращения;

4. Использование антидотов (налоксон).

Хроническое отравление опиоидными средствами

Наркомания характеризуется: заторможенностью, безразличием к окружающим, снижением умственной и физической работоспособности, нарушением психики, деградацией личности. Очень сильно выражена толерантность.

Абстиненция (абстинентный синдром):

• Страх, тревога, тоска, разбитость, раздражительность, агрессивность;

• Психомоторное возбуждение, головные боли, бессонница;

• Насморк, слезотечение, потливость, озноб;

• Боли в животе, астения;

• Сильные боли в мышцах и суставах;

• Аритмии, нарушение дыхания, коллапс.

Длительность абстиненции 5-10 дней. Возможен летальный исход. Лечение в условиях стационара комплексное.

II. Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики

Синтетические вещества, большинство из которых оказывает одновременно три эффекта: 1) анальгезирующий, 2) противовоспалительный, 3) жаропонижающий.

Не оказывают влияния на ЦНС, характерное для опиоидных средств (седатация, эйфория, зависимость, привыкание, абстиненция).

Механизм действия:

Все фармакологические эффекты неопиоидных анальгетиков связаны с их способностью тормозить синтез простагландинов (ПГ) – тканевых гормонов, обладающих высокой биологической активностью, оказывающих влияние на работу различных органов и систем.

В организме образуются из арахидоновой кислоты под влиянием фермента циклооксигеназы – ЦОГ (ЦОГ-1, ЦОГ-2).

Фосфолипиды клеточных мембран

фосфолипазы «+» повреждение

тканей

Арахидоновая кислота

ЦОГ (ЦОГ-1, ЦОГ-2, «–» Анальгетик

ЦОГ-3)

ПГ

ПГ-рецепторы на ЧНО

ПГ-рецепторы в сосудах

Выход из лизосом ферментов повреждающих ткани

ЦНС-центр терморегуляции (прямое действие)

Повышение болевой чувствительности

Расширение сосудов, повышение проницаемости

Лихорадка

Отек

Брадикинин

Гистамин

Серотонин

БОЛЬ

ВОСПАЛЕНИЕ

Воспаление – защитная реакция на повреждение тканей.

При воспалении, болевой реакции, лихорадке в организме в организме синтезируется большое количество ПГ.

В результате:

а) ПГ воздействуют на болевые рецепторы, возбуждая их; повышают чувствительность болевых рецепторов к воздействию экзогенных и эндогенных (брадикинин, серотонин, гистамин) раздражителей;

б) расширяют сосуды, повышают их проницаемость для воды, что приводит к развитию отёка и воспалению; отёк оказывает давление на болевые механорецепторы;

в) простагландины активизируют центр теплорегуляции, что приводит к подъёму температуры тела (усиливается теплообразование и уменьшается теплоотдача).

Неопиоидные анальгетики угнетают ЦОГ, что приводит к уменьшению синтеза ПГ. Угнетают синтез ПГ на периферии (очаг воспаления и боли) – ЦОГ-1, ЦОГ-2 и в ЦНС – ЦОГ-3 (парацетамол). В результате наблюдается анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.

Быстрое снижение температуры тела связано с расширением сосудов кожи, усилением теплоотдачи (потоотделение), более стабильное во времени снижение температуры тела связано с уменьшением теплообразования.

По анальгезирующему действию неопиоидные анальгетики уступают опиоидным (в десятки раз). При болях, связанных с травмами, операциями и т.п., как правило, не используются.

Анальгезирующее действие часто является производным от противовоспалительного. Уменьшение воспалительной реакции снимает боль. Часто применяются при болях связанных с воспалением.

Являются синтетическими веществами, которые по строению относятся к различным химическим группам:

1. Производные пиразолона (анальгин, бутадион);

2. Производные анилина (парацетамол);

3. Производные салициловой кислоты (аспирин);

4. Производные индолуксусной кислоты (индометацин);

5. Производные фенилуксусной кислоты (диклофенак);

6. Производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен, кетопрофен);

7. Оксикамы (пироксикам, лорноксикам, мелоксикам);

8. Различного строения (кеторолак, целекоксиб, нимесулид).

В зависимости от преобладания того или иного эффекта препараты можно разделить на подгруппы:

а) Анальгетики – антипиретики

б) Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

в) Препараты с выраженным анальгезирующим эффектом