Новые подходы к классификации антиаритмических средств. Сицилианский гамбит

В 1990 г. группа ведущих электрофизиологов собралась в Таормине (Сицилия) для обсуждения новой классификации антиаритмических препаратов, которую в последствии назвали "Сицилианским гамбитом".

В идеале, необходимо знать условия возникновения аритмии и назначать препарат, обладающий максимальным действием на конкретный механизм в данном участке миокарда или проводящей системы сердца у каждого больного. Сицилианский гамбит - классификация в виде таблицы, в которую включены все основные известные свойства антиаритмических средств. Она учитывает механизм купирования аритмии и тропность препарата к различным отделам сердца. В ней продемонстрировано действие каждого препарата на ионные каналы, рецепторы и насосы, а также некоторые клинические эффекты (табл.1). Однако сложность определения широким кругом практикующих врачей условий аритмогенеза существенно ограничивает применение данной классификации.

различия между классификацией Vaughan-Williams и Сицилианским гамбитом:

• Сицилианский гамбит более широко описывает точное действие и механизм воздействия антиаритмических препаратов.

• поскольку каждый препарат фактически находится в своем собственном классе (так как нет двух одинаковых препаратов, точно совпадающих по всем приведенным характеристикам), Сицилианский гамбит не является истинной системой классификации.

• Кроме того, в данную классификацию включены такие препараты как аденозин, атропин и дигоксин.

•

“+” - выраженный эффект

“+/-“ – умеренный эффект

“-/+” – незначительный эффект

0 – отсутствие воздействия

“-“ – отрицательное воздействие

(А) – блокатор активированных каналов

(И) – блокатор инактивированных каналов

Эффекты аап:

Антиаритмические препараты имеют различные механизмы действия. Но в целом, все они оказывают:

• Отрицательное батмотропное действие — уменьшение возбудимости и автоматизма миокарда. Является положительным, так как устраняет эктопические очаги автоматизма

• Отрицательное дромотропное действие — замедление проводимости в различных отделах сердца. С одной стороны является положительным, так как при аритмиях типа re-entry устраняет повторный антидромный вход возбуждения. Вместе с тем, в местах замедленной проводимости может вызвать неполный однонаправленный блок и аритмию re-entry. Опасно при затруднении атриовентрикулярной проводимости.

• Отрицательное хронотропное действие — замедление частоты сердечных сокращений за счет снижения возбудимости и автоматизма синоатриального узла или других водителей ритма, а также за счет отрицательного дромотропного эффекта на атриовентрикулярную проводимость при мерцательной аритмии. Положительно при тахикардии. Нежелательно при эукардии и опасно при брадикардии.

• Отрицательное инотропное действие — снижение силы сердечных сокращений. Присуще препаратам, блокирующим кальциевые каналы: группы Ia, III и IV, либо опосредованно уменьшающим содержание внутриклеточного кальция (группа II: β-блокаторы). Всегда нежелательно, так как снижает сердечный выброс.