Гемостаз (остановка кровотечения)

Гемостаз – физиологический процесс, включающий ряд реакций, которые обеспечивают быструю остановку кровотечения при повреждении сосудистой стенки, восстановление целостности кровеносных сосудов и утилизацию сгустков крови, а также сохранение крови в жидком состоянии в сосудистом русле.

Свёртывание – составная часть гемостаза – основная задача организма при угрозе кровопотери.

В реакциях гемостаза участвуют 3 основные системы:

Сосудистая

Свёртывающая

Противосвёртывающая

Процесс свёртывания представляет собой каскад (водопад) последовательных протеолитических реакций.

Факторы свертывания. В интактном организме факторы свертывания крови находятся в неактивном состоянии. Эти факторы по решению международного комитета обозначаются римскими цифрами в порядке хронологии их открытия.

Фактор I - фибриноген, самый крупномолекулярный белок плазмы, во время свертывания переходит в гель - твердый фибрин, что составляет сущность свертывания.

Фактор II - протромбин - гликопротеин, неактивный фермент, который превращается в активный фермент – тромбин (синтезируется клетками печени при участии витамина К).

Фактор III -тромбопластин (тканевой фактор)- фосфолипид, входящий в состав мембран всех клеток

Фактор IV - ионы Са²⁺; кальций -участник всех процессов активации ферментов.

Факторы V и VI -проакцелерин и акцелерин. Ас-глобулин является ускорителем (акцелератором) превращения тромбопластина.

Фактор VII - проконвертин, образуется в печени при участии витамина К;

Фактор VIII - антигемофильный глобулин А, участвует в образовании кровяной протромбокиназы (дефицит – гемофилия).

Фактор IX - антигемофильный глобулин В; необходим в первой фазе гемокоагуляции, (при недостаточности – гемофилия).

Фактор X - фактор Стюарта - Проуэра, входит в состав тканевой и кровяной протромбиназ.

Фактор XI - плазменный предшественник тромбопластина (РТА) (недостаток – гемофилия).

Фактор XII - фактор Хагемана. -контактный фактор, активатор фактора XI.

Фактор XIII -фибринстабилизирующий. Он участвует в образовании окончательного или нерастворимого фибрина.

Кроме перечисленных в тромбоцитах имеется еще 12 факторов, которые называют тромбоцитарными и нумеруют арабскими цифрами.

Из них наиболее важными являются: фактор 3 - тромбоцитарный тромбопластин, который высвобождается после разрушения тромбоцитов; фактор 4 -антигепариновый, ускоряющий процесс гемокоагуляции; фактор 5 -свертывающий, определяет адгезию и агрегацию тромбоцитов; фактор 10 -сосудосуживающий, представляющий собой серотонин; фактор 11 - фактор агрегации, обеспечивающий скучивание тромбоцитов в поврежденном сосуде.

В процессе гемостаза выделяют 2 основных многоступенчатых этапа: первичный гемостаз (тромбоцитарно-сосудистый), начинающийся в первые секунды после повреждения сосуда с рефлекторного сужения сосуда и активации тромбоцитов и вторичный гемостаз (коагуляционный, собственно свёртывание крови) начинается на поверхности активированных тромбоцитов, моноцитов, повреждённого сосуда и завершается образованием вторичной гоиеостатической пробки – сгустка фибрина, основы тромба.

Первичный гемостаз (тромбоцитарно-сосудистый) характерен для гемостаза в мелких сосудах с низким кровяным давлением - артериолах, прекапиллярах, венулах. Он состоит из: кратковременного рефлекторного спазма сосудов и активации тромбоцитов, которая начинается с

1. фазы инициирования адгезии (их прикрепления) к компонентам повреждённого и активированного эндотелия сосуда в месте повреждения отрицательныйзаряд меняется на положительный. В результате тромбоциты крови, несущиена своей поверхности отрицательный заряд, начинают задерживаться утравмированного участка.

2. Фаза распространения – тромбоциты агрегируют (склеиваются друг с другом). Активированные тромбоциты экспонируют на поверхности множество рецептров и высвобождают факторы, обеспечивающие развитие свёртывание и сопряжённых с ним процессов.

В результате адгезии и агрегации тромбоцитов образуется рыхлый агрегат «первичная тромбоцитарная гемостатическая пробка или тромб», что обеспечивает остановку кровотечений в мелких капиллярах.

В этом процессе участвуют высвобождающиеся из тромбоцитав вазоактивные амины (серотонин, адреналин) и адгезивные белки (фон Виллебранта фактор, коллаген, фибриноген, фибронектин, тромбспандин и др.).

3 В результате происходит наступает фаза стабилизации и ингибирования первичной тромбоцитарной пробки.