1.Классификация витаминных препаратов.Применение витаминных препаратов.

Витамины - органические вещества, которые не синтезируются в организме, а поступают с пищей и образуются микрофлорой кишечника.

Большинство входят в состав коферментов, после сочетания с апофермен- тами образуют энзимы и участвуют в обменных процессах.

В детской практике назначают преимущественно для профилактики и лечения гиповитаминозов, которые часто встречаются у детей первых меся­цев жизни, особенно у недоношенных, так как у них малы запасы витаминов А , Д , Е в печени, потому что депонирование витаминов происходит в по­следние месяцы внутриутробной жизни.

Классификация:

1.Жирорастворимые витамины:

Витамин А-ретинол ВитаминD-эргокальциферол и холекальциферол

ВитаминЕ-токоферол

2.Водорастворимые витамины:

ВитаминС-аскорбиновая к-та ВитаминР-рутин

ВитаминВ1-тиамин Витамин В2-рибофлавин

ВитаминВ6-пиридоксин Витамин В12-цианокобаламин

Витамин Вс-фолиевая к-та ВитаминРР-никотиновая к-та

Причины гиповитаминозов у детей

1. Недостаточное поступление витаминов к плоду (нерациональное питание матери).

2. Недостаточное содержание в молоке матери ( Д и Е ), в коровьем молоке ( Д , Е , С , А ), особенно после термической обработки.

3. Отсутствие в кишечнике нормальной микрофлоры, синтезирующей вита­мины (К, Вс, В 2, В 6, В 12), исчезновение бифидобактерий ( у недоношен­ных, у новорожденных от матерей с токсикозом беременности, у детей, по­лучавших антибактериальные препараты).

4. Недостаточное поступление желчи в кишечник, заболевания желудочно­кишечного тракта (повышение и понижение кислотности желудочного сока, запоры - витамины используются микроорганизмами, поносы - нарушение всасывания витаминов).

5. Заболевания печени, почек (нарушение образования коферментов и ак­тивных метаболитов).

6. Повышение потребности (инфекционные заболевания, спорт, период ин­тенсивного роста).

2.Биологическая роль и м-зм действия,симптомы недостаточности тиамина.

Витамин В₁ - тиамин

Содержится в растительной и животной пище (хлеб, молоко, злаки, от­руби, рис, бобовые, дрожжи и т.д.) В грудном молоке достаточное коли­чество для доношенных и недоношенных детей. Но в коровьем недоста­точно, при кормлении смесями на коровьем молоке необходимо добав­лять препараты витамина В1. Синтезируется микрофлорой кишечника.

В печени превращается в моно-, ди-, и трифосфат и в качестве кофер- мента кокарбоксилазы входит в состав дегидрогеназ (пировиноградной и альфа-кетоглутаровой кистот) и транскетолазы.

При недостатке тиамина:

• Накапливаются пировиноградная и молочная кислоты, понижается уровень ацетилхолина, что приводит к нарушениям в центральной (страдает память) и периферической нервной системе (параличи, парезы).

• Повышается содержание гамма-оксимасляной, альфа- кетоглутаровой кислот, снижается количество АТФ, К', развивается ацидоз, что приводит к кардиотоксическому действию (тахикардия, сердечная слабость). При тяжелой недостаточности тиамина у кор­мящей матери, у ребенка возникает кардиотоксичечское действие, так как указанные кислоты выделяются с молоком матери.

• Понижается образование НС1, пепсина, атония кишечника, парез ки­шечника

Препараты витамина В₁. В медицинской практике применяют: тиа­мина бромид, тиамина хлорид, кокарбоксилазу (коферментная фарма).

Механизм действия препаратов витамина В1

Декарбоксилирование пировиноградной и альфа-кетоглутаровой кислот.Участвуют в реакциях цикла Кребса.

Участвуют в регуляции углеводного обмена - утилизация глюкозы, молочной кислоты, сгорание кетоновых тел, ликвидация ацидоза. Повышают активность ГАМК.

Повышают содержание ацетилхолина (стимулирует холинацетилазу и понижает активность холинэстеразы). Усиливают синтез белков.

Применение препаратов витамина В₁

Основным показанием к профилактическому и лечебному примене­нию репаратов витамина В! у детей являются гипо- и авитаминоз В!. При метаболическом ацидозе, при острых гипоксических состояни­ях (пневмония, диабетическая кома, обезвоживание, шок, ишемия мозга) При хронической сердечной недостаточности. Детям с нарушением эвакуаторной функции кишечника - запоры, парезы кишечника (усиливают синтез белков, увеличивают секре­цию НС1, трипсина, амилаз). При полиневритах. При гипотрофиях.

При заболеваниях, связанных с врожденными нарушениями в об­мене тиамина: подстрая некротизирующая энцефалопатия, переме­жающаяся атаксия.

При применении препаратов тиамина могут наблюдаться:

Аллергические реакции: зуд, крапивница, ангионевротический отек. Быстрое внутривенное введение может вызвать падение АД, нару­шение нервно-мышечной проводимости (нарушение дыхания), угнетение ЦНС (тиаминовый шок), мышечную слабость (образуют комплексные соединения с медиатором, вызывая синаптоплегию)

2.Биологическая роль и м-зм действия,симптомы недостаточности рибофлавина.

Витамин В₂ --- рибофлавин

Сдержится в молоке, печени, почках, яицах, дрожжах, зерновых и других продуктах. Синтезируется микрофлорой кишечника.

Входит в состав флавинмононуклеотида (ФМН) и флавинадениндинуклеотида (ФАД).

Недостаток рибофлавина сопровождается: поражением слизистых оболочек (хейлоз, ангулярный стоматит, глоссит), нарушением функции ЦНС (возбуждение, в младшем возрасте воз­можны судороги, так как особенно чувствительны к тканевой гипо­ксии). гипохромными анемиями, светобоязнью, васкуляризацией роговицы, помутнением хрусталика, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (уменьше­ние образования НС1, пепсина, жидкий стул).

Препараты витамина В₂. В медицинской практике применяют: рибофла­вин, рибофлавин-мононуклеотид, получаемые синтетическим путем. Механизм действия препаратов рибофлавина: Обеспечивают перенос электронов и Н' в дыхательной цепи, образо­вание АТФ. Участвуют в окислении аминокислот, жиров, углеводов. Вместе с тиамином участвуют в окислении пировиноградной кислоты. В сетчатке обеспечивают распад родопсина на свету, улучшают тем- новую адаптацию. Стимулируют кроветворение (участвуют в синтезе гемоглобина)

Применение препаратов рибофлавина

Основное применение рибофлавина профилактически и с лечебной целью при гипо- и арибофлавинозе.

Профилактически назначают беременным и кормящим матерям. Де­тям, длительно получающим антибиотики и сульфаниламиды.

С лечебной целью: При гипотрофиях, задержке физического развития. При воспалительных заболеваниях ротовой полости (хейлоз, стоматит, глоссит) Заболеваниях ЖКТ (поносы).

При гипохромной анемии (повышает образование в почках эритропоэ- тина, повышает синтез глобина, сохраняет фолиевую кислоту). Новорожденным с гипербилирубинемией.

При гипоксии, сердечной недостаточности. При применении препаратов рибофлавина возможны побочные эффекты: нарушение функции почек, аллергические реакции.