Инфарктоподобные кривые

При некоторых заболеваниях наблюдаются изменения зубца Q, интервала S—Т и зубца Т, очень напоминающие инфаркт миокарда. Углубленный зубец Q_{1, II, AVL, V5, V6} при опущенном сегменте S-Т и отрицательном зубце Т в тех же отведениях может наблюдаться у больных гипертонической болезнью.

При ревматическом поражении аортального и митрального клапана, блокаде левой ножки пучка Гиса иногда регистрируется QS_V1-V4. Комплекс QS _V1-V4 может иногда быть физиологическим вариантом нормы.

Смещение интервала S—Т и инверсия зубца Т встречаются при миокардитах любого происхождения. Одновременно при этом имеются зазубренность и снижение вольтажа комплекса QRS, различные нарушения ритма и проводимости.

По ЭКГ отличить перикардит от инфаркта миокарда можно на основании конкордантности смещения сегмента S—Т и зубца Т (подъем интервала S—Т во всех стандартных отведениях, положительный зубец Т). Амплитуда зубца Q не увеличена. При посттахикардиальном синдроме непосредственно после прекращения приступа тахикардии на ЭКГ обнаруживается умеренное смещение S—Т вниз и инверсия зубца Т_{I, II, III, AVF, V4-6}. Признаки гипоксии миокарда исчезают в течение одного—двух дней.

Инфарктоподобные изменения ЭКГ могут наблюдаться у больных с нарушением обмена веществ или расстройством желез внутренней секреции при дистрофии миокарда. Иногда заболевания легких, органов брюшной полости, расстройство мозгового кровообращения рефлекторно вызывают изменения интервала S—Т и зубца Т. Причиной изменений интервала S—Т и зубца Т при пневмонии и анемиях является вторичная гипоксия миокарда. Нередко у людей со здоровым сердцем, но с лабильной вегетативной нервной системой наблюдается ЭКГ с опущенным интервалом S—Т и уплощенным или отрицательным зубцом Т. Указанные выше инфарктоподобные кривые нередко являются источником диагностических ошибок.

Экг при гипертонической болезни

Для гипертонической болезни характерным является увеличение зубца R в отведениях I, AVL, V_4-6, углубление зубца S_V1-V2. Сегмент S—Т_{1, AVL,V4-6} смещен вниз, S—Т_{AVR, V1-V2} — вверх. Зубец Т₁, AVL, V_4-6 уменьшен или отрицательный, T_{AVR, VI-V2} положительный; T_V1>T_V6 (рис. 22). В отличие от «коронарного» зубца Т при гипертонической болезни отрицательный зубец Т имеет пологий спуск и более крутой подъем. Время местной электронегативности при гипертонической болезни часто бывает не увеличено.

Экг при легочном сердце

Характеризуется признаками гипертрофии правого желудочка и предсердия. Электрическая ось сердца отклонена вправо. Р_{II, III, AVF} высокий с острой вершиной. Интервал S—Т_II-III смещен вниз, Т_II-III отрицательный, ЭКГ типа S₁—Q_III, реже S_I-II-III. В грудных отведениях R_V1-V2 высокий, S_V5-V6 глубокий или выражены зубцы S во всех грудных отведениях (рис. 23).

Экг при приобретенных и врожденных пороках сердца

Недостаточность митрального клапана. ЭКГ чаще нормальная. Иногда наблюдается отклонение электрической оси влево, а также признаки гипертрофии левого желудочка в грудных отведениях.

Стеноз левого венозного отверстия. ЭКГ редко остается нормальной, обычно имеется отклонение электрической оси вправо или выраженная правограмма со смещением S—Т_{II, III, AVF} книзу. Р_{1, II} уширен, расщеплен (Р—pulmonale). В отведении V1 нередко отмечается двухфазный зубец Р с широкой отрицательной фазой. Характерно мерцание предсердий. В некоторых случаях наблюдается неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса.

При сочетании недостаточности митрального клапана с нерезким стенозом левого атриовентрикулярного отверстия ЭКГ остается нормальной или наблюдается отклонение электрической оси вправо.