Экг при гипертрофии сердца
Гипертрофия желудочка характеризуется следующими признаками:
1. Отклонение электрической оси сердца.
2. Высокий вольтаж комплекса QRS.
3. Замедление внутрижелудочковой проводимости.
4. Удлинение времени местной электронегативности (intrinsicoid-I).
5. Сдвиг переходной зоны.
6. Смещение отрезка S—Т книзу от изоэлектрической линии, обычно сопровождающееся изменениями зубца Т.
Экг при гипертрофии левого желудочка
При гипертрофии левого желудочка наблюдается отклонение оси QRS влево. Амплитуда R1, AVL, V5, V6 увеличена, SIII, AVF, V1, V2 глубокий (рис. 2). Замедление внутрижелудочковой проводимости редко превышает 0,11". Интервал IV6 возрастает пропорционально степени гипертрофии. Переходная зона смещается вправо (V2), в отведениях V3—V6 увеличиваются зубцы R. При более резкой степени гипертрофии происходит
опущение сегмента S—T с двухфазным T1, AVL, V5, V6. В некоторых случаях пользуются индексом Соколова-Лайона. Этот индекс определяется суммой SV1 + RV6. Если эта сумма превышает 35 мм, то говорят о гипертрофии левого желудочка.
Прогрессирующая гипертрофия левого желудочка может осложниться неполной или полной блокадой левой ножки, пучка Гиса.
Экг при гипертрофии правого желудочка
Гипертрофия правого желудочка распознается на основании отклонения оси QRS вправо, смещения переходной зоны влево, увеличения амплитуды зубца R, II, III, AVF, V1, V2 и углубления S1, AVL, V5, V6 (рис. 3). Время возникновения внутреннего отключения больше 0,03". При выраженной гипертрофии правого желудочка появляется смещение интервала S—Т вниз и двухфазный зубец ТIII, AVF, V1, V2. При резко выраженной гипертрофии смещение вниз интервала S—Т и инверсия зубца Т отмечается также в V3, V4. Может наблюдаться неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса.
Рис.
2. ЭКГ при гипертрофии левого желудочка
Рис.
3.
ЭКГ при гипертрофии правого желудочка
Экг при гипертрофии обоих желудочков
ЭКГ при гипертрофии обоих желудочков часто не имеет характерных изменений. В стандартных отведениях могут появляться признаки гипертрофии левого, а в грудных — признаки гипертрофии правого желудочка или наоборот. Об увеличении обоих желудочков можно судить также в том случае, если при нормальном положении оси сердца в стандартных отведениях отмечается резкий сдвиг переходной зоны в грудных отведениях. Иногда при гипертрофии обоих желудочков регистрируется нормальная ЭКГ.
Экг при гипертрофии предсердий
Гипертрофия правого предсердия отражается на ЭКГ появлением высоких заостренных и узких зубцов РII, III AVF («Р — pulmonale»). PV1 — положительный, иногда двухфазный.
Гипертрофия левого предсердия характеризуется увеличенным, уширенным, часто двугорбым зубцом Р1, II, AVL, V4, V5, V6 и положительным или двухфазным зубцом РIII, AVF, V1, V2. Такой зубец называют «Р — mitrale».
Комбинированная гипертрофия обоих предсердий распознается по деформации Р как в правых, так и в левых грудных отведениях, а также по сочетанию признаков гипертрофии в стандартных отведениях.