Понятие об электрической оси и электрической позиции сердца

Электрическая ось — основное направление электродвижущей силы сердца в период возбуждения желудочков (комплекс QRS). Положение электрической оси определяется по стандартным и однополюсным отведениям от конечностей. Учитывается также переходная зона в грудных отведениях. При нормальном положении оси QRS R_II = R_I +R_III. Переходная зона расположена в V3 (RV3 = SV3). Повороты сердца могут происходить вокруг одной из двух, либо вокруг всех трех анатомических осей сердца (продольной, поперечной, переднезадней). При повороте сердца против часовой стрелки вокруг продольной оси электрическая ось QRS отклоняется влево. Максимальным зубцом в отведениях I, AVL становится R, а в III—S, реже Q, а иногда QS. Переходная зона смещается в V2. При повороте сердца по часовой стрелке продольная ось отклоняется вправо. Максимальным зубцом в отведениях I и AVL является S, а в III — зубец R.

Поворот сердца вокруг переднезадней оси против часовой стрелки вызывает отклонение QRS влево — на ЭКГ появляется комплекс R_I—S_III; поворот сердца по часовой стрелке приводит к отклонению оси QRS вправо — на ЭКГ регистрируется комплекс типа S_I—R_III.

Повороты сердца вокруг поперечной оси смещают верхушку сердца кпереди или кзади. При смещении верхушки кпереди появляется синдром Q_I, Q_II, Q_III, переходная зона сдвинута вправо. Синдром S_I, S_II, S_III наблюдается при смещении верхушки кзади, переходная зона при этом смещена влево. В практической работе можно пользоваться следующими обозначениями для характеристики электрической оси QRS.

1. При положении осп QRS между +20° и +70°— нормальное положение оси QRS.

2. При положении оси QRS вправо от +70°—поворот оси QRS вправо, правограмма.

3. При положении оси QRS влево от +20° — поворот оси QRS влево, левограмма.

Степень поворота оси QRS определяется углом а в градусах.

В большинстве случаев дифференцировать изменения ЭКГ, связанные с поворотом сердца, от изменений, вызванных нарушением электрических свойств миокарда, возможно путем определения электрической позиции сердца.

Под электрической позицией понимается положение сердца в грудной клетке, установленное по форме ЭКГ путем сопоставления грудных отведений и усиленных отведений от конечностей.

В таблице представлены различные электрические позиции сердца:

Электрическая позиция	AVL сходно с	AVF сходно с
Промежуточная	AVF и V5, V6
Горизонтальная	V5, V6	V1, V2
Полугоризонтальная	V5, V6	Имеет низкий вольтаж
Вертикальная	V1, V2	V5, V6
Полувертикальная	Имеет низкий вольтаж	V5, V6
Неопределенная	Сходство отсутствует	Сходство отсутствует

Влияние физиологических факторов на конфигурацию электрокардиологической кривой

На ЭКГ здоровых людей, записанных в различное время суток, могут наблюдаться изменения в пределах нормы интервала S—Т и зубца Т.

Влияние возраста. Возрастные вариации ЭКГ у пожилых людей нередко принимают за признаки хронической коронарной недостаточности даже при отсутствии соответствующих клинических данных.

На ЭКГ здоровых пожилых людей нередко отмечается снижение интервала S—Т, инверсия зубца Т, удлинение интервала Р—Q (R) и QRS. Часто наблюдается нарушение ритма и проводимости.

Влияние конституции. Астенический тип характеризуется правым типом ЭКГ: S_I— R_III переходная зона в V4, V5.

Гиперстенический тип — левым типом ЭКГ: R_I—S_III — или R_I — Q_III, переходная зона в V2.

Влияние пола. Число сердечных сокращений у женщины увеличено. QRS несколько меньше, R и Т несколько ниже. В III отведении часто наблюдается смещение S—Т книзу и отрицательный зубец Т. QT и систолический показатель больше, чем у мужчин.

Влияние беременности. Изменения ЭКГ развиваются постепенно и зависят от положения сердца в грудной клетке. Появляется левый тип ЭКГ: R_I — Q_III или R_I—S_III, отрицательный Т_III. Часто отрицательный T_V1, V2, может быть экстрасистолия. После родов все изменения исчезают.

Влияние акта дыхания. Во время вдоха уменьшаются зубцы I отведения, зубцы III увеличиваются, отрицательный Т_III становится положительным. В V1—V6 уменьшается зубец R, a S увеличивается. Во*'время выдоха картина противоположная.

Влияние физического напряжения. При работе или спортивных упражнениях, связанных со значительным физическим напряжением, наблюдается увеличение P_II-III, смещение вниз Р—Q и S—Т, уменьшение QRS и R_I увеличение R_III. T_{I, II, III}. У лиц тяжелого физического труда и у спортсменов чаще наблюдается правый тип ЭКГ.

Влияние приема пищи. Обычно через час после приема пищи наблюдается небольшое учащение сердечных сокращений (на 8—10 ударов в 1 минуту). В половине случаев происходит уплощение, а иногда инверсия Т_I, S—T_V1-V6 слегка смещается книзу, интервал Q—Т укорачивается. Запись ЭКГ рекомендуется производить натощак.