Определение показателей насосной функции левого желудочка по данным двухмерной эхокардиографии.

Для расчета объемов левого желудочка используют преимущественно два метода. Метод H . Dodge (1969) состоит в определении объема желудочка (V), исходя из его площади по длинной оси, рассчитываемой планиметрически (А²), и длины этой оси (L) аналогично расчетам при ангиокардиографии:

Будучи одноплановым, при регионарных нарушениях сократимости он недостаточно точен, так как не учитывает все локальные изменения движения стенок левого желудочка. Этого недостатка лишен биплановый метод Симпсона, основанный на определении объема левого желудочка по сумме объемов его последовательных горизонтальных срезов с минимальным расстоянием между ними. Для расчета, который производят на ЭВМ, достаточно ввести контуры левого желудочка в конце диастолы и систолы.

Компьютерный анализ позволяет также количественно определять регионарную сократимость левого желудочка в двух и более сегментах, на которые делится его изображение, по длинной оси в проекции 4 или 2 камер и короткой оси на уровне митрального клапана, сосочковых мышц и верхушки сердца. Расчет основывается на точном наложении систолического изображения на диастолическое и определении процентного уменьшения площади каждого сегмента в период систолы.

Определение показателей насосной функции левого желудочка по данным допплерэхокардиографии.

УОС рассчитывают как произведение интегральной скорости аортального потока и площади поперечного сечения аорты. Эта площадь определяется, исходя из результатов измерения внутреннего диаметра корня аорты в первой половине систолы с помощью одно- или двухмерной эхокардиографии. В качестве индексов сократимости фазы изгнания используют показатели максимальной скорости и ускорения кровотока в аорте или выносном тракте левого желудочка. Последние более точны, так как не зависят от диаметра аорты и ее клапана.

Характер диастолического наполнения левого желудочка и его подат­ливость можно оценить при анализе трансмитрального кровотока по отношению максимальной скорости раннего наполнения, то есть в фазу быстрого наполнения, и позднего — во время систолы предсердий - V_E / V_A. При снижении диастолической податливости вклад предсердий в наполнение желудочков увеличивается, что является важной компенсаторной реакцией. При этом возрастает скорость позднего диастолического наполнения и уменьшается отношение V_E / V_A .

Сравнительно новым направлением в развитии эхокардиографии является чреспищеводная двухмерная эхокардиография с использованием миниатюрного датчика, который фиксируется на конце гастроскопа. По мере его продвижения вниз по пищеводу можно рассмотреть дугу аорты, ее восходящую и нисходящую части, левое предсердие, левый желудочек и выносящий тракт правого желудочка, двустворчатый клапан и сосочковые мышцы. Преимущества метода перед общепринятой эхокардиографией связаны с максимальным приближением к датчику объекта изучения и отсутствием между ними ткани легкого. Это дает возможность детально рассмотреть аппарат митрального и аортального клапанов и более точно установить характер их патологических изменений, в том числе причину дисфункции протезированных клапанов, а также обнаружить абсцесс клапанного кольца при инфекционном эндокардите. Возможность просмотреть восходящую и всю нисходящую части аорты, вплоть до дуги, повышает точность диагностики ее расслоения. Изображение поперечно­го среза левого желудочка используют во время кардиохирургических операций для непрерывного мониторирования его функции. Так, нарушение диастолической а затем систолической эктопии является ранним признаком ишемии миокарда. Получение при чреспищеводной эхокардиографии цветного допплеровского изображения позволяет еще более точно оценить выраженность митральной и аортальной недостаточ­ности и стеноза. Это имеет важное значение для выбора оптимального метода коррекции митральной недостаточности — пластики или протезирования клапана — и определения ее эффективности.

Нагрузочная эхокардиография основана на использовании двухмерной эхокардиографии для выявления локальных изменений движения стенок левого желудочка при физической нагрузке или повышении потребности миокарда в кислороде с помощью инфузии добутамина, начиная с 5 мкг/кг/мин с постепенным увеличением дозы до 10, 20 и 30 мкг/кг/мин. В норме вследствие повышения активности симпатико-адреналовой системы это вызывает диффузную гиперкинезию. При клинически значимом стенозе коронарной артерии возникает очаговая ишемия миокарда, которая выявляется по отсутствию увеличения амплитуды экскурсии сегмента стенки желудочка или появлению его гипо-, а- или дискинезии. Поскольку нарушение сегментарной сократимости является более ран­ним и надежным проявлением ишемии, чем ангинозная боль и изменения ЭКГ, чувствительность и специфичность нагрузочной эхокардиогра­фии выше, чем обычных тестов с электрокардиографическим контролем.