Билет № 18
Флегмонозная ангина, или острый паратонзиллит (по Б.С.Преображенскому), - острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, возникающее первично или вторично, как осложнение через 1-3 дня после фолликулярной или лакунарной ангины. При флегмонозной ангине процесс в подавляющем большинстве случаев односторонний, чаще всего она возникает у лиц в возрасте 15-40 лет, реже - в возрасте менее 15 лет и очень редко - в возрасте менее 6 лет.
Причина и патогенез флегмонозной ангины. В качестве этиологического фактора выступают гноеродные микроорганизмы, чаще всего стрептококки, которые проникают в паратонзиллярную клетчатку и другие экстратонзиллярные ткани из глубоких лакун небных миндалин, находящихся в состоянии воспаления при нарушении целости миндаликовой псевдокапсулы. Флегмонозная ангина может возникнуть и в результате поражения заминдаликовой клетчатки при дифтерийной и скарлатинозной ангине.
Различают три формы паратонзиллита: отечная; инфильтративная; абсцедирующая. Симптомы флегмонозной ангины. При глотании отмечается резкая боль, отдающая в ухо, из-за этого нет возможности пить воду и принимать пищу, может развиваться бессонница от сильной боли непрекращающейся ночью. Отмечается быстрое ухудшение общего состояния, появляется слабость, головная боль, озноб, ощущение разбитости. Всё это сопровождается сильной лихорадкой (до 39—40 °С), голос становится гнусавым, изо рта чувствуется неприятный гнилостный запах. Анализы крови показывают острый воспалительный процесс. Шейные лимфоузлы сильно увеличены в размерах и болезненны при пальпации. Фарингоскопический осмотр показывает резкую гиперемию и отёк мягкого неба. Причём локализация воспаления чаще всего находится с одной стороны. От этого голова больного наклонена в сторону, где находится воспалительный процесс. Нередко из-за большого отёка тканей мягкого неба осмотр затруднён.
В зависимости от расположения гнойного абсцесса различают передневерхний, задний, боковой и нижний абсцессы. Самый часто встречаемый вид – передневерхний (90% случаев). Наиболее опасным считается боковой абсцесс, потому что он может перейти на окологлоточное клетчаточное пространство.
Большую роль в постановке диагноза играют лабораторные методы исследования – общий анализ крови и исследование налёта миндалин.
Лечение флегмонозной ангины в домашних условиях не допускается. Это заболевание относится к той группе заболеваний, при которых необходимо оказание неотложной помощи. При малейших подозрениях на данную ангину следует обратиться к врачу. Только он может назначить соответствующее лечение.
Главной задачей лечения флегмонозной ангины является очищение полости абсцесса.
Основные методы лечения флегмонозной ангины:
Хирургическое вмешательство – вскрытие и очищение абсцесса;
Полоскание горла антисептическими растворами;
При неэффективности проводимой терапии – удаление миндалин.
Также проводится медикаментозная терапия. Назначаются антибиотики ряда пенициллина. Дополнительно применяют противовоспалительную и симптоматическую терапию.
Больного следует поместить в отдельную комнату, часто проветривать ее и производить влажную уборку. Выделяют специальную посуду, которую после каждого употребления кипятят или ошпаривают кипятком. Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором. Ограничивают контакт больного с окружающими людьми, особенно с детьми, которые наиболее восприимчивы кангине. Для предупреждения ангины важна своевременная санация местных очагов инфекции (кариозные зубы, хронически воспаленные небные миндалины, гнойные поражения придаточных пазух носа и т. д.), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды). Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей - пыль, дым (в том числе и табачный), чрезмерно сухой воздух, алкоголь и др.
В профилакториях применяют массовое облучение рабочих ультрафиолетовыми лучами. Лиц, часто болеющих ангиной (как взрослых, так и детей), следует взять под диспансерное наблюдение.