Билет № 16

Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин. Причины: наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк, пневмококк. Предрасполагающие факторы: местное и общее охлаждение, снижение сопротивляемости организма. Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста. Взрослые - до 35—40 лет. В осенний и весенний периоды. Клиническая картина: Головная боль, боль в горле, недомогание, общая слабость. Изменения в крови значительнее, чем при катаральной ангине. Нередко ангина начинается ознобом, повышением температуры до 38 - 39 °С и выше, особенно у детей. Отмечается высокий лейкоцитоз - 20-109/л и более со сдвигом белой формулы крови влево и высокой СОЭ (40 - 50 мм/ч). Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких желто-белых пузырьков. ). Лечение острого тонзиллита обычно проводят амбулаторно. При тяжёлом течении показана госпитализация в инфекционное отделение. Необходимы щадящая диета, богатая витаминами С и группы В, обильное питьё. Основу лечения составляет антибактериальная терапия. Применяют феноксиметилпенициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой (например, аугментин, амоксиклав), цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим, зинат), макролиды (эритромицин, азитромицин), сульфаниламиды (котримаксозол). Продолжительность курса лечения - 5-7 дней. Для местного лечения используют фузафунжин (биопарокс) (противопоказан детям до 2,5 лет), амбазон (фарингосепт), грамицидин (грамицидин С), орошение миндалин (каметон, ингалипт, себидин и др.), полоскания отварами лечебных растений (ромашки, календулы и др.) и растворами антисептиков, например нитрофуралом (фурацилин). С.О. Больного следует поместить в отдельную комнату, часто проветривать ее и производить влажную уборку. Выделяют специальную посуду, которую после каждого употребления кипятят или ошпаривают кипятком. Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором. Ограничивают контакт больного с окружающими людьми, особенно с детьми, которые наиболее восприимчивы кангине. Для предупреждения ангины важна своевременная санация местных очагов инфекции (кариозные зубы, хронически воспаленные небные миндалины, гнойные поражения придаточных пазух носа и т. д.), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды). Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей - пыль, дым (в том числе и табачный), чрезмерно сухой воздух, алкоголь и др.

Билет № 17

При лакунарной ангине также образуются желтовато-белые налеты, но они локализуются в устьях лакун. Эти налеты в дальнейшем могут сливаться друг с другом, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин, и легко снимаются шпателем. Деление ангин на фолликулярную и лакунарную условно, так как у одного и того же больного может быть одновременно как фолликулярная, так и лакунарная ангина.

Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк, пневмококк. Предрасполагающие факторы: местное и общее охлаждение, снижение сопротивляемости организма. Клиническая картина лакунарной ангины является более выраженной по сравнению с другой формой, такой как катаральная ангина. Такие симптомы, как недомогание, повышенная утомляемость, общая слабость мышц, боль при глотании и изменения в крови проявляется более отчетливо, чем у катаральной ангины. Заболевание сопровождается повышением температуры до 39-40 °С, часто наблюдается озноб. Так же лакунарная ангина может сопровождаться потливостью, мышечной слабостью, болью в суставах и спине, головными болями, потерей аппетита. Лимфатические узлы увеличены и выраженная болезненность. При фарингоскопическом исследовании покажется отек миндалин и зева. Человек болеет лакунарной ангиной около 5-7 дней. При лакунарной ангине появляются бело-жёлтые налёты, находившиеся в устьях лакун. Эти налёты в течение определенного времени могут покрывать всю поверхность миндалин. Лечение Лакунарная ангина лечение должно быть строго индивидуальным. Если в организме нет вирусного возбудителя лакунарной ангины, то антибиотики не применяются. Антибиотики широкого спектра действия применяются в случае, если нет возможности вылечить лакунарную ангину в домашних условиях. А именно, 3 раза в день, внутримышечно колоть ампициллин, оксациллин, или натриевой соль от 0,25 до 0,1 бензилпенициллина натриевой соли по 250 до 500 000 единиц, четыре раза в день, внутримышечно, эритромицин фосфат, 0,2 г. Лечение антибиотиками длится примерно 5-7 дней. В то же время симптоматическая терапия: ирригация, промывки и аспирации. Используется раствор перекиси водорода, борная кислота, FRC (фурациллин), хлорид натрия, гидрокарбонат натрия полоскания. Из натуральных средств используются экстракты ромашки и шалфея. С.О. Больного следует поместить в отдельную комнату, часто проветривать ее и производить влажную уборку. Выделяют специальную посуду, которую после каждого употребления кипятят или ошпаривают кипятком. Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором. Ограничивают контакт больного с окружающими людьми, особенно с детьми, которые наиболее восприимчивы кангине. Для предупреждения ангины важна своевременная санация местных очагов инфекции (кариозные зубы, хронически воспаленные небные миндалины, гнойные поражения придаточных пазух носа и т. д.), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды). Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей - пыль, дым (в том числе и табачный), чрезмерно сухой воздух, алкоголь и др.