Задача №43

В больницу №5 города N 25.12.2000 г. в 13.30 поступило трое рабочих кирпичного завода (выставщики, работающие у печей обжига) с жалобами на тяжесть в голове, головокружение, тошноту. При первичном обследовании вы­явлены бледность кожных покровов, гипотония, тахикардия. При анализе крови обнаружено до 20% карбоксигемоглобина. По результатам обследования по­ставлен предварительный диагноз: острое отравление окисью углерода.

26.12.2000 г. в 12.00 было оформлено и направлено в отдел надзора условий труда Управления Роспотребнадзора извещение об установлении предвари­тельного диагноза острого профессионального отравления окисью углерода (по форме согласно приложения №1 к приказу Минздрава РФ от 28.05.2001 №176).

Форма №388-1/у-01

Извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления)

Эталон ответа:

1. Расследование случаев профессиональных заболеваний и отравлений регламентируется приказом Минздрава РФ от 28.05.2001 №176 «О совершенст­вовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Рос­сийской Федерации». Согласно этого приказа каждый случай профессиональ­ного заболевания (отравления) подлежит самостоятельному специальному расследованию.

Острое профессиональное заболевание - заболевание, возникшее после однократного (в течение одной смены) воздействия производственных факто­ров. Острое отравление - частный случай острого профессионального заболе­вания.

Групповое профессиональное заболевание (отравление) - заболевание, при котором одновременно заболело (пострадало) 2 и более человек.

Специальное расследование - расследование обстоятельств и причин воз­никновения профессионального заболевания, проводимое комиссией, назна­ченной работодателем и возглавляемой врачом по гигиене труда ФГУЗ «Центр эпидемиологии и гигиены» Роспотребнадзора при участии врача лечебно-профилактического учреждения, представителей администрации и профсоюз­ной организации предприятия.

2. На каждый случай острого или хронического профессионального заболевания (отравления) врачом, выявившим или при наличии подозрения на профзаболевание, заполняется извещение об установлении предварительного диагноза (по форме согласно приложения №1 к приказу Минздрава РФ от 28.05.2001 №176).

Извещение по установленной форме заполняется во врачебных здравпунк­тах, поликлиниках и стационарах всех видов, Центрах профпатологии или уч­реждениях судебно-медицинской экспертизы.

Извещение в связи с острым профзаболеванием (отравлением) должно быть в течение суток с даты установления предварительного диагноза направ­лено в ФГУЗ «Центр эпидемиологии и гигиены» Роспотребнадзора, осуществ­ляющий надзор за объектом, на котором работает пострадавший, и работодате­лю.

По условиям задачи указанный временной интервал не нарушен. В случаях острых профессиональных заболеваний (отравлений), при кото­рых одновременно заболело (пострадало) 2 и более человек, извещение состав­ляется на каждого больного. В данном случае извещение оформлено непра­вильно, заполнен один бланк на всех пострадавших.

В извещении должен быть указан предварительный (окончательный) диаг­ноз острого профзаболевания, наименование предполагаемых вредных произ­водственных факторов и причин, вызвавших заболевание.

Лечебно-профилактические учреждения, помимо направления извещения, должны немедленно известить ФГУЗ «Центр эпидемиологии и гигиены» Рос­потребнадзора по телефону или телеграфу или иным способом о каждом случае острого профессионального заболевания (отравления) с утратой трудоспособ­ности, с числом заболевших (пострадавших) 2 человека и более. По условиям задачи этого сделано не было.

Каждый случай острого профессионального заболевания (отравления) под­лежит специальному расследованию. Специальное расследование острого про­фессионального отравления должно проводится комиссией в течение 24 часов с момента получения извещения, и немедленно при получении информации о случае группового отравления (2 и более человек).

По условиям задачи расследование начато с опозданием в связи с поздним поступлением информации.

Острое профессиональное заболевание (отравление), являясь одновремен­но несчастным случаем на производстве, расследуется с участием санитарного врача одновременно с расследованием данного несчастного случая.

При расследовании работодателем создается комиссия в составе предста­вителя администрации, отдела охраны труда, профсоюзного комитета предпри­ятия, цехового терапевта и медицинского работника ЛПУ и возглавляемая са­нитарным врачом.

В процессе расследования:

• выясняются обстоятельства и причины, при которых возникло хрониче­ское профессиональное заболевание (отравление);

• проводится обследование рабочего места (рабочей зоны, производственного участка, цеха), где возникло заболевание;

- при необходимости организуется проведение лабораторных и инструмен­тальных исследований вредных производственных факторов;

- оценивается состояние санитарно-гигиенических условий труда рабо­тающего при возникновении заболевания (отравления);

- на основе результатов обследования разрабатываются санитарно-профилактические, рганизационные и технические мероприятия по ликвида­ции и предупреждению случаев заболевания (отравления).

Комиссией при расследовании обстоятельств и причин профессионального заболевания анализируются акты санитарных обследований предприятия и ре­зультаты лабораторных исследований; санитарно-технических паспортов це­хов, аттестации рабочих мест, материалы предварительных и периодических медицинских осмотров; сведения о выполнении годового комплексного плана по улучшению условий охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприя­тий.

В процессе расследования санитарным врачом оформляется санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работающего по форме, утвер­жденной, приказом Минздрава РФ от 28.05.2001 №176, которая направляется в ЛПУ для решения вопроса о связи заболевания с условиями труда.

По результатам расследования случая заболевания (отравления) составля­ется в 5-х экземплярах акт расследования по установленной форме (№362/У-86).

Первый экземпляр акта остается у администрации предприятия, второй - в ФГУЗ «Центр эпидемиологии и гигиены» Роспотребнадзора, третий - переда­ется в лечебно-профилактическое учреждение, обслуживающее предприятие, четвертый - страховщику, пятый пострадавшему работнику.

Для регистрации больных профзаболеваниями и слежения за состоянием их здоровья и трудоспособности в ФГУЗ «Центр эпидемиологии и гигиены» Роспотребнадзора ответственным лицом, назначенным приказом главного вра­ча, ведется «Журнал учета профессиональных заболеваний (отравлений)» (по форме согласно приложения №4 к приказу Минздрава РФ от 28.05.2001 №176).

ФГУЗ «Центр эпидемиологии и гигиены» Роспотребнадзора на основании данных актов расследования случаев профессиональных заболеваний и журна­ла учета профессиональных заболеваний должен заполнить для последующего учета и углубленного анализа профессиональной заболеваемости с применени­ем ЭВМ.

Ответ на теоретический вопрос.

ПЗ – заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью. В наст время нет единой классификации. Каждая страна устанавливает свой перечень ПЗ и определяет меры их профилактики.

1. По системам (заболевания с преимущественным поражением органов дыхания, системы крови и т.д.)

2. По этиологии (по воздействию различных групп повреждающих факторов – химических, промышленных аэрозолей, физических, связанных с перенапряжением и физическими перегрузками, отдельных органов и систем, биологические)

В РФ действует список ПЗ основанный на этиологическом признаке и включает 150 заболеваний.

1 группа – острые и хрон интоксикации и их последствия

2 группа заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей

3 – заболевания, возникающие при воздействии факторов физической природы (ионизирующих и неионизирующих излучений, шума и вибрации, перегревающего и охлаждающего микроклимата)

4 – заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем

5 – заболевания, вызываемые действием биологических факторов

6 – аллергические заболевания

7 новообразования

Профилактика: нормирование, организационно – технические, сан – гиг, леч – проф.

+(из уч-ка) Медицинская профилактика — система мер, реализуемая через систему здравоохранения. Она включает следующие элементы:

- санитарно-эпидемиологическое нормирование вредных и Опас­ных производственных факторов, разработка списков противопока­заний для приема на работу;

- социально-гигиенический мониторинг условий труда и состоя­ния здоровья работающих на государственном, региональном, груп­повом и индивидуальном уровнях с последующим принятием управ­ленческих решений и разработкой профилактических программ на производстве;

-осуществление диспансерного наблюдения и оздоровления с учетом патогенетических особенностей формирования профессио­нальных и профессионально обусловленных заболеваний;

- практическое лечение и целевое оздоровление, в том числе лечебное питание, лечебная физкультура, медико-психологическая адаптация, санаторно-курортное лечение;

- сохранение остаточной трудоспособности и возможности адап­тации в профессиональной и социальной средах, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности пострадавших от несчастных случаев и заболеваний на производстве;

- целевое санитарно-гигиеническое воспитание, формирование