Задача №55

Перед принятием решения разрешить оказывать платные услуги населе­нию бактериологической лабораторией федерального государственного учреж­дения, было предпринято маркетинговое исследование в городе. Цены на самые распространенные бактериологические исследования варьируют в пределах 100 - 120 рублей.

Бактериологическая лаборатория данного ФГУ за год производит 6 000 ис­следований. Лаборатория оснащена оборудованием стоимостью 1400 000 руб­лей (годовая норма амортизации 10%) и инструментами на сумму 40 000 руб­лей (годовая норма амортизации- 20%).

Годовой фонд оплаты труда (ФОТ) медицинского персонала составляет 150 00 рублей, начисление на ФОТ - 26%.

Затраты лаборатории на медикаменты, реактивы, расходные материалы со­ставили 60 000 рублей.

Износ мягкого обмундирования - 10 000. Административно-хозяйственные и коммунальные расходы - 24 000.

Норма рентабельности определена в 25%.

Задание:

Определите себестоимость и цену одного исследования проводимого дан­ной бактериологической лабораторией.

Теоретический вопрос:

Каковы основные элементы себестоимости медицинских услуг? Методика ценообразования в здравоохранении.

Эталон ответа.

1. Определяем амортизацию основных фондов.

А.ОФ. =1400000x0.1=140000 (руб.)

2. Определяем амортизацию инструментария: А.И. = 40000 х 0.2 = 8000 (руб.)

3. Определяем начисления на ФОТ: 150000x0.26 = 39000 (руб.)

4. Определяем себестоимость одного лабораторного исследования: С = 140000 + 8000 +150000 + 39000 + 60000 +10000 + 24000 = 431000 = 71.8 руб

6000 6000

5. Рассчитаем цену 1 лабораторного исследования:

Ц = С + С х Р

Ц= 71.8 + 71.8x0.25 = 71.8 + 17.9 = 107.6 рубля.

Цена одного бактериологического исследования, проводимого данной ла­бораторией составляет 107,6 рубля при себестоимости 71,8 рубля.

Методика ценообразования в РФ

1) по себестоимости:Ц=С+П (С= зарплата+аммортиз.осн.фондов+расход.мат.+прочее)

П= НР*С

2) тарифные цены( в системе ОМС)- в цене не выделяется прибыль

3)конкурентные цены: Ц=С + П/↓П( варьируем прибыль)

4)по аналогии

Планирование – составная часть госплана, направленная на наиболее рациональное и эффективное использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов.

Себестоимость медицинских услуг — это денежное выражение материальных затрат и затрат на оплату труда в лечебно-профилактических учреждениях при оказании медицинских услуг.

Элементы себестоимости:

• заработная плата с отчислениями на социальное страхование;

• обязательное медицинское страхование;

• износ основных фондов (оборудования, зданий, инструментария);

• стоимость используемых медикаментов, реактивов;

• затраты на энергоносители;

• затраты на питание (в стационарах).

Субъекты планирования: укомплектованность кадрами, ремонт, специализированная помощь, число посещений, вызовов, доступность мед.помощи, подготовка кадров, ЛС-обеспечение, НИИ.

Ресурсы:

- материальные

- трудовые

- финансовые

Трудовые ресурсы:

- контроль штатного расписания

- формирование и согласование вакансий

- формирование кадрового плана

- укомплектованность штатов всех категорий

- соотношение врачей и среднего медперсонала

- квалифицированность медперсонала

- коэффициент совместительства

- установление должностных окладов и планов формирования вознаграждения сотрудников

- коэффициент текучки кадров

- оценка эффективности использования ресурсов

Материальные ресурсы:

- оборот койки

- среднее время пребывания больного в стационаре

- среднее время работы койки

- коэффициент календарного обслуживания медтехники

- коэффициент сменности и использования медтехники

- коэффициент обновления

- коэффициент выбытия техники

- фондовооруженность

Финансовые ресурсы:

- Соотношение бюджетных средств

- доля средств, затрачиваемых на зарплату

- соотношение собственных и заемных средств

- стоимость 1 койко-дня

- стоимость содержания 1 больного в течении всей длительности пребывания в стационаре

- себестоимость услуги

Задача №56

Назначен новый руководитель дезинфекционного отдела, который при изучении различных вопросов деятельности, обратил внимание на экономиче­ский аспект.

Дезинфекционный отдел оказывает платные услуги населению, за которые в течение года получено 800 000 рублей.

Стоимость основных фондов на начало года составляет 700 000 рублей, а годовая норма их амортизации - 10%.

Годовой фонд оплаты труда с начислениями составляет 200 000 руб.

За год затраты на дезинфекционные средства, реактивы составили 80 000 рублей, износ мягкого инвентаря - 10 000 рублей.

На административно-хозяйственные и канцелярские расходы отдел затра­тил в год 150 000 рублей.

Налог на прибыль составляет 24%.

Задание:

Рассчитайте себестоимость произведенных платных услуг. Определите прибыль, чистую прибыль и рентабельность дезинфекционного отдела.

Теоретический вопрос.

Определите основные элементы себестоимости медицинских услуг. Как рассчитать прибыль и норму рентабельности (2 способа)?

Эталон ответа.

1. Определяем амортизацию основных фондов: А= 700000x0,1 = 70000 руб

2. Определяем себестоимость платных услуг:

С = 70000 + 200000 + 150000 + 80000 + 10000 = 510000 руб.

3. Определяем балансовую прибыль: П=Ц-С

Пбал. = 800000-510000 = 290000 руб.

4. Определяем чистую прибыль: П чист. = П бал. - налог Налог = 290000x0,24 = 69600 руб.

П _ЧИСТ.= 290000 69600 = 230400 руб.

5. Рассчитаем норму рентабельности:

Р=П/С

Р = 230400/510000 х 100% = 36,9%= 45%

Себестоимость платных услуг, произведенных в течении года, составила 510000 рубля. Полученная балансовая прибыль - 290000 рублей. Чистая при­быль (после уплаты налога) составила 230400 рублей. Рентабельность услуг де­зинфекционного отдела будет составлять 45%.

Себестоимость медицинских услуг — это денежное выражение материальных затрат и затрат на оплату труда в лечебно-профилактических учреждениях при оказании медицинских услуг.

Элементы себестоимости:

• заработная плата с отчислениями на социальное страхование;

• обязательное медицинское страхование;

• износ основных фондов (оборудования, зданий, инструментария);

• стоимость используемых медикаментов, реактивов;

• затраты на энергоносители;

• затраты на питание (в стационарах).

R=(Ц-С)/Ц, или НР= П/С

где R – рентабельность оказываемых услуг;

Ц – цена оказываемых услуг;

С – себестоимость оказываемых услуг.

Размер рентабельности определяется в размере до 25%.2 способа-это грязная и чистая прибыль.

Задача №57

При исследовании условий труда и параметров микроклимата в механиче­ском цеху №2 выявлено, что температура воздуха на рабочем месте станочни­ков 10-12°С, относительная влажность 70-75%, скорость движения воздуха-0,3 м/с, что обусловливает высокие уровни заболеваемости с ВУТ, превышающие среднезаводские, с превалированием болезней органов дыхания.

В план инженерно-технических мероприятий было включено: устранение дефектов остекленения, замена неработающих тепловых завесов в воротах це­ха, ремонт системы отопления.

Согласно смете затраты составили 500 000 рублей.

В результате выполнения намеченных мероприятий заболеваемость с ВУТ среди станочников снизилась с 16 до 12 дней на одного работающего.

За 1 рабочий день на предприятии производится чистой продукции (на­ционального дохода) на одного работника в среднем 530 рублей, средние вы­платы пособий по ЗВУТ за счет средств социального страхования составляют 150, затраты на лечение 100.

Всего в цеху работает 500 человек.

Задание:

Определите народнохозяйственный экономический эффект и эффектив­ность от снижения заболеваемости с ВУТ работников цеха.

Теоретический вопрос.

Основные виды эффективности в здравоохранении, их показатели? Что та­кое экономический ущерб, эффект и эффективность?

Эталон ответа.

1. Определим экономический эффект (Э):

Э = (Д х tр + (Л +Б)х t к )х Р

Где:

Д - недопроизводство национального дохода

Б - выплаты по листу нетрудоспособности

Л - затраты на лечение

tр - рабочие дни

tк - календарные дни

Р - число работающих

Э= (530х 3 + (100+150)х 4) х 500 =1295000

2. Эф. = Э/З

Эф = 1295000/500000 = 2,95руб

На 1 рубль дополнительных затрат получено 2,95 рубля. Экономический эффект от выполненных инженерно-технических меро­приятий составил 1295000 рублей. Экономическая эффективность - 2,95 рубля на каждый вложенный рубль в дополнительные инженерно-технические меро­приятия.

Экономический ущерб – общие экономические потери, которые несет общество в связи с заболеваемостью населения. Делят на прямые и косвенные.

Прямые – потери вследствие заболеваемости: затраты на оказание медуслуг, сан-эпид обслуживание, НИИ-работу, подготовку кадров, пособия по соцстрахованию при ВУТ и пенсии по СУТ.

Непрямые – потери в связи со снижением в результате заболеваемости производительности труда, недопроизведенная продукция на промышленном предприятии и снижение национального дохода на уровне народного хозяйства в результате временной или стойкой потери трудоспособности или смерти человека в трудоспособном возрасте.

Экономический эффект – разница между экономическим ущербом вследствие заболеваемости до и после проведения активных медицинских оздоровительных мероприятий.

Экономическая эффективность – это соотношение экономических выгод, полученных при проведении медицинских мероприятий, т.е. экономического эффекта, и затрат на эти мероприятия. Интерес представляет какой экономический эффект получен на 1 рубль затрат.

Различают следующие виды эффективности здравоохранения:

• социальную, которая оценивается числом сохраненных жизней, числом увеличения лиц экономически активного возраста за счет снижения заболеваемости, инвалидности и смертности;

• медицинскую, которая оценивается показателями здоровья населения, качества медицинской помощи в области профилактики, диагностики и реабилитации при наименьших трудовых, материальных и финансовых затратах;

• экономическую — это оптимизация затрат на медицинское обслуживание, экономическое обоснование мероприятий по охране здоровья, экономический анализ использования средств в здравоохранении, достижение лучшего результата при минимальных затратах финансовых и трудовых резервов.

Задача №58

В термическом участке цеха зарегистрированы колебания концентрации окиси углерода в воздухе рабочей зоны. В течение смены получены следующие результаты (в мг/м):20,23,26,23,23,20,29,23,26,29,32,26,23,26,29,32,29,26,26,26.

Задание:

Рассчитайте среднюю концентрацию окиси углерода в воздухе и оцените полученный результат с помощью ошибки средней величины.

Теоретический вопрос:

Дайте определение понятия «вариационный ряд». Назовите основные ха­рактеристики вариационного ряда.

Эталон ответа.

1 . Строим вариационный ряд

Варианты (V)	Частоты (Р)
20	2
23	5
26	7
29	4
32	2

2. На основании построенного вариационного ряда рассчитываем сред­нюю арифметическую взвешенную (М) методом произведений по формуле:

М =∑(V х. Р)/n

где п - число наблюдений

Для расчета используем таблицу:

V	Р	VР	D=V-М	d2	d2р
20 23 26 29 32	2 5 7 4 2	40 115 182 116 64	- 6 - 3 0 3 6	36 9 0 9 36	72 45 0 36 72
	N = 20	∑VР=517			∑ d2 р = 225

М = 517/20= 26 (мг/м³)

3. Для оценки полученного результата рассчитаем среднюю ошибку сред­ней арифметической (т), если М> Зm, то результаты исследования считаются достоверными. Расчет ведем по формуле:

M = +- сигма/ корень из n

где сигма - среднее квадратическое отклонение

Сигма=

= ± 3,3мг

m=

d² р) — находим по таблице, в нашем случае

сигма= +- 3.3 мг/м³

m= +- 0,07 мг/м³

m=+-0,1 мг/м

В общем находим сигму, потом m.

Таким образом, М > Зm, следовательно, рассчитанная средняя величина является достоверной.

Среднесменная концентрация окиси углерода в воздухе термического уча­стка составляет 26 ± 0,1 мг/м . Оценка величины ошибки позволяет делать вы­вод о достоверности полеченных результатов.

Вариационный ряд – ряд, в котором упорядоченно сопоставлены (по возрастанию или убыванию) варианты и соответствующие им частоты.

Вариац ряд – распространение изучаемого явления по величине количественного признака. Получают средние величины. Ср.величина – число, выражающее меру признака в статистич совокупности(студенты – средн рост). В медицине встречаются чаще средн сроки лечения в отд-е ЧЛХ, при отд заб-ях в поликлинике, сод-е в-в в крови(сахар), АД, пульс при отд заб-ях, показатель КПУ, средн стаж работы в поликлинике.

Виды вар рядов.- простой/взвешенный,

-↓ / ↑

-симметрич/несимметрич.

-чет./нечетный

Характеристика вариационного ряда:

Состоит из вариант(V) и частоты(Р), кот показывает как часто встречается V.

V характеризует изменчивый признак

Простой ряд – когда каждая варианта встреч-ся по одному разу.

Мода, медиана – ориентиры, неточные величины, но приближены к истинному.

Средн арифметич – точное, но требует расчёта.

Мода – та варианта, кот встречается с наибольшей частотой.

Медиана – та варианта, которая занимает срединное пол-е в данном вар ряду.

Мода и медиана могут совпадать(случайное совпадение)

Средняя арифметическая простая = сумма V/число членов вар ряда(если р=1)

Средняя арифметическая взвешенная:

М = сумма V*Р/N

Свойства совокупности:

1. Распределение признака, упорядочение

2. Определение среднего уровня стат.совокупности

3. Разнообразие признаков стат.совокупности

4. Определение достоверности признака

5. Взаимосвязь между признаками (корреляционная связь)

Задача №59

В районе К. в 2004 году зарегистрирован рост заболеваемости менингококковой инфекции до 15,1 на 100 000 населения.

Для расследования причин обострения эпидемиологической ситуации на заседании МЗ области был приглашен главный санитарный врач области. Вра­чу - эпидемиологу было поручено подготовить фрагмент доклада, касающийся динамики менингококковой инфекции за последние 10 лет. Заболеваемость менингококковой инфекцией в районе К. за 1994 - 2003 годы была представлена в виде таблицы:

Задание:

1. Проанализируйте динамический ряд, рассчитав показатели динамики.

2. Произведите выравнивание уровней динамического ряда.

Теоретический вопрос:

Дайте определение понятия «динамический ряд». В чем смысл выравнива­ния динамического ряда.

Эталон ответа:

1 . Рассчитываем показатели динамического ряда:

а. Абсолютный прирост (убыль) - это разность между последующим и предыдущим уровнем (измеряется в тех же единицах, в которых представлены уровни ряда). Пример расчета для 1995г.: 1,5- 2= -0,5.

б. Темп роста (убыли) показывает отношение каждого последующего уровня к предыдущему, принятому за 100%. Пример расчета для 1995 г.:

1,5/2 х 100% = 75%

в. Темп прироста (убыли) показывает отношение абсолютного прироста (снижения) каждого последующего уровня к предыдущему уровню, принятому за 100%.

Пример расчета для 1995 г.:

-05/2х100% =-25%.

г. Показатель наглядности показывает отношение каждого уровня ряда к одному из них (чаще начальному) принятому за 100%. пример расчета для 1995 г.:

1,5/2 х 100% =75%.

Результаты заносим в таблицу:

Заболеваемость менингококковой инфекцией в районе К. за 1994 - 2003 г.г. (на 100 000 человек населения) см. в тел.

2. Производим выравнивание динамического ряда путем вычисления груп­повой средней и скользящей средней.

а. Вычисление групповой средней для каждого укрупненного периода про­изводят так: суммируют смежные уровни соседних периодов, а затем получен­ную сумму делят на число слагаемых.

(2+1,5)/2= 1,75.

Пример расчета для 1994-1995 г.г.:

б. Скользящая средняя вычисляется как средняя величина из данного уров­ня и двух соседних с ним.

(2+1,5+2,3)/3=1,9

Результаты заносим в таблицу:

Заболеваемость менингококковой инфекцией в районе К. за 1994 - 2003 г.г. (на 100 00 человек населения).см в тел.

Анализ заболеваемости менингококковой инфекцией в районе К. за 10 лет­ний период показал, что максимальный абсолютный прирост заболеваемости зарегистрирован в 2003 г. (0,9 случая на 100 000 населения), когда темп роста показателя достиг 145%. Оценка темпов роста свидетельствует о его макси­мальном уровне в 1996 г. (годовое увеличение показателя составило 53,3%). Если принять за исходный уровень значение 1994 г., то наибольшее увеличение показателей заболеваемости менингококковой инфекцией в районе К. регист­рировалось в 2003 и 2001гг.(на 145 и 140 % соответственно).

Выравнивание уровней динамического ряда свидетельствует о наличии тенденции роста показателей заболеваемости менингококковой инфекцией в районе К.

Динамический ряд – совокупность однородных статистических величин, показывающих изменение какого-либо явления на протяжении определенного промежутка времени.

Величины, составляющие динамический ряд, называются уровнями ряда.

Уровни ряда мб абсолютными, относительными, средними величинами.

Выделяют моментный динамический ряд и интервальный динамический ряд.

Для определения тенденции явления рассчитывают показатели динамического ряда: абсолютный прирост, показатель наглядности, показатель роста, темп прироста.

Иногда динамика изученного явления представлена не в виде непрерывно меняющегося в одном направлении явления, а скачкообразными изменениями. В таких случаях используют различные методы выравнивания динамического ряда: укрупнение интервалов (2000+2001/2), расчет скользящей средней (2000+2001+2002/3), метод наименьших квадратов.

Задача №60

Учитывая прогноз ожидаемой эпидемии гриппа, руководство фирмы при­няло решение провести вакцинацию своих сотрудников. По рекомендации эпи­демиологов была выбрана вакцина и проведены прививки 1000 работников из 1500 сотрудников фирмы. При анализе заболеваемости гриппом обнаружено, что среди привитых заболело 100 человек, а среди не привитых -65 человек.

Задание:

Определите, эффективно ли действие выбранной вакцины?

Теоретический вопрос:

Назовите виды относительных величин. Объясните сущность интенсивного показателя.

Эталон ответа:

Для определения эффективности действия вакцины необходимо оценить достоверность разности двух относительных величин: заболеваемости приви­тых и не получивших вакцинацию.

1. Вычисляем относительные величины (Р):

2. доля заболевших среди привитых: 1000-100

100-х; х=10%(Р1)

доля заболевших среди не получивших вакцинацию: 500-100

65-х;х=13%(Р2)

3. Рассчитываем среднюю ошибку относительной величины (т):

m_p = корень ((pxq)/n), q = 100 – p

mp1 = +-0,95

mp2 = +-1,5

4. Рассчитываем доверительный коэффициент t (для оценки степени достоверности)

t = (P1-P2)/корень(m₁²+m₂²)

Если величина t больше либо равна 2, то разность двух относительных величин считается достоверной.

В нашем случае:

t = 1,36

Вывод: разность в показателях заболеваемости привитых и не получивших вакцинацию статистически не достоверна.

Применение данной вакцины нецелесообразно, поскольку в данном случае она не эффективна. Об этом свидетельствует отсутствие разности в показателях заболеваемости гриппом среди групп привитых и непривитых.

Виды относительных величин:

1. Экстенсивный показатель – характеризует структуру изучаемого явления, показ-ль уд.веса,доли части в целой сов-ти. Явление принимается за 100% по отношению к нему рассчитываются признаки этого явления.

2.Интенсивный показатель – частота явления в среде его продуцирующей (рождаемость, смертность, заболеваемость) (Явление/среда)*100,1000,10000, 100000

Все расчёты по заболеваемости отдельными формами болезней считают на 100000 3.Показатель соотношения – характеризует деятельность учреждения здравоохранения, частота явления в среде его не продуцирующей. соотношение 2 совокупностей, м/у собой не связанных (явление/явление или среда не продуцирующая дан.явл.): хар-ет д-ть учр-я(обеспеченность населения врачами,койками) 4.Показатель наглядности – признак к другому признаку или явление к другому явлению. прим-ся для анализа однородных чисел.

Показатель показывает динамику явлений по отношению к первому. Первый показатель всегда берётся за 100% или заединицу.(ИБС на 1000ч.по годам)

ИП на 100 – заболеваемость с ВУТ

На 1000 – показатель заболеваемости, рождаемости, смертности

На 10000 – показатель обеспеченности, кишечные инфекции, детские инфекции

На 100000 – важнейшие неэпид.заболевания (туберкулез, сифилис, гонорея), СПИД, псих. заб.

Задача №61

Заведующий эпидемиологического отдела поручил врачу - эпидемиологу подготовить фрагмент доклада для заседания координационного совета город­ской администрации, касающейся заболеваемости детского населения некото­рыми воздушно-капельными инфекциями в районах А и Б. Данные предоставлены в абсолютных цифрах.

Среднегодовая численность детского населения в районе А - 20 000 чело­век, в районе Б -10 000.

Задание:

Рассчитайте уровни и структуру заболеваемости детского населения воз­душно-капельными инфекциями. Представьте результаты в виде таблицы и графических изображений.

Теоретический вопрос:

Назовите виды относительных величин. Объясните сущность экстенсивно­го показателя.

Эталон ответа:

1. Находим общее число заболеваний по районам:

а. 50 + 88 + 500 + 100 + 4 + 1000 = 1742

б. 17 + 90 + 300 + 5 + 8 + 115 = 528

2. Рассчитываем уровни инфекционной заболеваемости (интенсивные по­ казатели) по формуле:

Показатель заболеваемости =

Число зарегистрированных случаев заболеваний х 100000

Сред, годовая численность населения Для района "А":

Показатель инфекционной заболеваемости = 1742/200000х100000 = 8710

Показатель заболеваемости коклюшем =50/20000х 100000 = 250 на 100000

Аналогично рассчитываем показатели заболеваемости скарлатиной (440 на 100 000), ветряной оспой(2500 на 100 000), эпидемическим паротитом (500 на 100 000), корью (20 на 100 000), краснухой (5000 на 100 000).

Для района "Б":

Показатель инфекционной заболеваемости = 528/10000х100000=5280

Показатель заболеваемости коклюшем = 17/10000х100000=170

Аналогично рассчитываем показатели заболеваемости скарлатиной (900), ветряной оспой (3000), эпидемическим паротитом (50), корью (10), краснухой (1150).

3. Определяем структуру инфекционной заболеваемости. Для этого рассчи­тываем долю каждого заболевания (экстенсивный показатель) по формуле: Доля данного заболевания = число случаев данного заболевания х 100%

число всех зарегистрированных заболеваний

Для района "А":

Доля случаев коклюша =50/1752х 100% = 3,0%

Аналогично рассчитываем долю скарлатины(5,0%), ветряной оспы(29,0%), эпидемического паротита(5,8%), кори(0,2%), краснухи(57,0%).

Для района "Б":

Доля случаев коклюша =17/528х 100% = 3,0%

Аналогично рассчитываем: долю скарлатины -17,0%, ветряной оспы -30,5%, эпидемического паротита - 1,0%, кори - 0,2%, краснухи - 48,3%

4. Составляем таблицу (групповую) и заносим в нее полученные данные.

Таблица

Уровень и структура заболеваемости детского населения воздушно-капельными инфекциями в районах А и Б (на 100 000 населения, в %)

	Район А		Район Б
	Уровень (на 100000)	Доля (в %)	Уровень (на 100000)	Доля (в %)
Коклюш	250	3,0	170	3,0
Скарлатина	440	5,0	900	17,0
Ветряная оспа	2500	29,0	3000	30,5
Эпидемический паротит	500	5,8	50	1,0
Корь	20	0,2	10	0,2
Краснуха	5000	57,0	1150	48,3
ИТОГО	8710	100	5280	100

5. Строим графические изображения:

а. Уровни заболеваемости воздушно-капельными инфекциями детского на­селения в районах А и Б (на 100 000 детского населения)

б. Структура заболеваемости детского населения воздушно-капельными инфекциями (в %) в районах А и Б

48%

57%

31%

Заболеваемость детского населения представленными воздушно-капельными инфекциями выше в районе А. Это обусловлено высокими уров­нями заболеваемости краснухой, эпидемическим паротитом и коклюшем. Вме­сте с те в районе Б. зарегистрированы более высокие значения заболеваемости скарлатиной и ветряной оспой. Анализ структуры заболеваемости показал, что первые два места в обоих изучаемых районах принадлежат краснухе и кори. На третьем месте в районе А. - эпидемический паротит, в районе Б. - скарлатина.

Различия в показателях заболеваемости наглядно представлены на рисун­ках.

Виды относительных величин:

1. Экстенсивный показатель – характеризует структуру изучаемого явления, показ-ль уд.веса,доли части в целой сов-ти. Явление принимается за 100% по отношению к нему рассчитываются признаки этого явления.

2. Интенсивный показатель – частота явления в среде его продуцирующей (рождаемость, смертность, заболеваемость)

3.Показатель соотношения – характеризует деятельность учреждения здравоохранения, частота явления в среде его не продуцирующей.

4. Показатель наглядности – признак к другому признаку или явление к другому явлению.

ЭП = часть явления/целое явления х 100%

Задача №62

С целью планирования подготовки и расстановки кадров врачу поручено подготовить материалы по обеспеченности населения врачами санитарно-

эпидемиологической группы в районе К. со среднегодовой численностью насе­ления 270 000 человек, в том числе городского - 120 000. Данные представлены в таблице.

Задание:

Рассчитайте показатели обеспеченности населения врачами санитарно-эпидемиологической группы. Проанализируйте ситуацию, рассчитав показате­ли наглядности, принимая за исходный уровень городскую местность.

Представьте результат в виде таблицы.

Теоретический вопрос:

Назовите виды относительных величин. Объясните сущность показателей соотношения и наглядности.

Эталон ответа:

1. Рассчитываем показатели соотношения для всех врачей на 10 000 чело­век населения

Город: на 120 000-25

на 10 000 - х,

х = 25х10000/120000 = 2,1

Село: х=26х10000/150000=1,7

2. Рассчитываем показатель наглядности для всех врачей: 2,1 - 100%

1,7-х%,х = 81%

3. Рассчитываем показатель соотношения для эпидемиологов и паразито­ логов.

Город 9х10000/120000 = 0,75

Село 9х10000/150000 = 0,6

4. Рассчитываем показатели наглядности для эпидемиологов и паразито­логов.

0,75-100%

0,6 - х %, х = 80%

5. Рассчитываем показатель соотношения для санитарных врачей:

Город 9х10000/12000 = 0,75

гов:

Село: 10х10000/150000=0,7

6. Рассчитываем показатель наглядности для санитарных врачей: 0,75 - 100%

0,7 -х%, х-93,3%

7. Рассчитываем показатель соотношения для бактериологов и виру сологов

Город 6х100000/120000= 0.5 на 10 000 человек населения

Село: 7х10000/150000= 0.5 на 10 000 человек населения

8. Рассчитываем показатель наглядности для бактериологов и вирусологов: 0,5-100%

0,5 -х%, х-100%

9. Рассчитываем показатель соотношения для токсикологов в городской местности

1х10000/120000=0,1

10. Составляем таблицу и заносим в нее результаты:

Специальности	Показатели соотношения (на 10 000 человек населения)		Показатель наглядно­сти
	Город	Село	Город	Село
Врачи сан.-эпид. группы, в том числе	2,1	1,7	100%	81%
Эпидемиологи и парази­тологи	0,75	0,6	100%	80%
Санитарные врачи	0,75	0,7	100%	93,3%
Бактериологи и вирусоло­ги	0,5	0,5	100%	100%
Токсикологи	од	-	-	-

11. Графические показатели наглядности изображают с помощью столби­ковых диаграмм.

Расчет показателей соотношения и наглядности позволил определить, что обеспеченность врачами санитарно-эпидемиологической группы в районе К. ниже в сельской местности по сравнению с городской, за исключением обеспе­ченности врачами бактериологами и вирусологами. Наименьшая обеспечен-

ность населения - врачами эпидемиологами и паразитологами (80% от город­ской местности).

Виды относительных величин:

1. Экстенсивный показатель – характеризует структуру изучаемого явления

2. Интенсивный показатель – частота явления в среде его продуцирующей (рождаемость, смертность, заболеваемость)

3.Показатель соотношения – характеризует деятельность учреждения здравоохранения, частота явления в среде его не продуцирующей. соотношение 2 совокупностей, м/у собой не связанных (явление/явление или среда не продуцирующая дан.явл.)

4.Показатель наглядности – признак к другому признаку или явление к другому явлению. Первый показатель всегда берётся за 100% или заединицу.(ИБС на 1000ч.по годам)6

ПС=явление/среда, не продуцирующая данное явление х 100,1000,10000,100000

Койки, врачи, средние мед.работники (мед.работники/среднее число населения)

ПН = признак/др.признак х 100% или 1

ПН = явление/др.явление х 100% или 1

Когда 1 явление принимают за 100% или 1, а следующее явление сравнивают с ним.

Задача №63

Ведущему специалисту городского департамента здравоохранения поруче­но подготовить фрагмент отчета о деятельности стационарных учреждений ин­фекционного профиля. В городе работает две инфекционные больницы. Сред­негодовая численность населения 200 000 человек.

Показатели (в абс. числах)	Больница №1	Больница №2
Число коек среднегодовое	140	100
Число пролеченных больных	2400	2300
Число выполненных койко-дней	35000	30000
Число больных, умерших в ста­ционаре	40	20

Задание:

Проанализируйте обеспеченность населения стационарной помощью ин­фекционного профиля, а также рассчитайте и сравните показатели деятельно­сти больниц №1 и №2. Полученные результаты представьте в виде таблицы.

Теоретический вопрос:

Назовите основные группы показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Эталон ответа:

1. Рассчитываем показатель обеспеченности населения стационарной по­мощью инфекционного профиля:

200000- (140 + 100)

10000 – х, х=240х10000/200000=12 на 10000 человек

(рекомендуемый норматив 15)

2. Рассчитываем среднегодовую занятость койки:

Больница № 1: число выполненных койко-дней /число среднегодовых коек

35000/140=250 дней

Больница №2: 30000/100= 300дней

(рекомендуемый норматив 330-340 дней)

3. Рассчитываем оборот койки:

Больница №1: число пролеч. бол./ср.год.число коек = 2400/140 =17 (больных пролеч. на 1 койке

за г.)

Больница №2: 2300/100= 23 (больных пролеч. на 1 койке за г.)

(норматив в пределах 20)

4. Рассчитываем среднюю длительность пребывания больного в стациона­ре:

Больница №1: число койко-дней/число больных = 35000/2400 = 14,6 дней

Больница №2: 30000/2300= 13 дней

(норматив в пределах 15 дней)

5. Рассчитываем показатель летальности: Больница № 1:

число умерш. бол,/число пролеченных х 100= 40/240 * 100= 1,7 (на 100 пролеченных больных)

Больница №2: 20х100/2300= 0.9 (на 100 пролеченных больных)

(показатель по Нижегородской области в стационарах инфекционного профиля 0,3 - 0,4)

Обеспеченность населения стационарной помощью инфекционного про­филя составляет 12 на 10 000 населения (соответствует рекомендуемым норма­тивам). Анализ показателей деятельности больниц позволяет сделать вывод, что лучшая ситуация сложилась в больнице № 2, где выше среднегодовая заня­тость койки, выше оборот койки и ниже показатель летальности. Вместе с тем следует отметить, что достигнутые показатели не соответствуют рекомендуе­мым нормативам.

Для оценки ситуации в области охраны здоровья населения, разработки и принятия адекватных управленческих решений необходимо обладать своевременной и достоверной информацией. Для анализа состояния стационарной помощи традиционно используются разнообразные показатели, которые могут быть сгруппированы по различным направлениям деятельности стационара:

1. Обеспеченность населения стационарной помощью (обеспеченность, структура коечного фонда, частота госпитализации, структура госпитализированных по нозологическим формам)

2. Нагрузка мед.персонала (число коек, приходящихся на одну должность врача/ср. медперсонала, укомплектованность стационара врачами/ ср. медперсоналом)

3. Материально-техническая и мед.оснащенность

4. Использование коечного фонда (число койко-дней на 1 жителя в год, средняя длительность пребывания больного на койке, среднее число дней работы койки в году, оборот койки, время простоя койки)

5. Качество и эффективность стационарной мед.помощи. (летальность, структура умерших, летальность в первые сутки госпитализации, послеоперационная летальность, частота послеоперационных осложнений, доля расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов, доля расхождений ДЗ приемного отделения и клинических ДЗ)

Задача №64

Для выступления в городской Думе по вопросу формирования социальной политики главному санитарному врачу поручено сделать сообщение о демо­графической ситуации в городе В.

Численность населения в городе на начало отчетного года составила 285 000 человек, а на конец того же года - 315 000 человек. Родилось живыми за этот период 2 400 детей. Умерло 4 5000 человек, в том числе:

• от болезней системы кровообращения - 2 300 чел

• от злокачественных новообразований - 540 чел.

• от травм, несчастных случаев и отравлений - 500 чел.

На первом году жизни умерло 48 детей. В возрастной группе 30-35 лет численностью 25 000 человек умерли 100 человек. Зарегистрирован 1 случай материнской смертности.

Задание:

Рассчитайте и оцените демографические показатели.

Теоретический вопрос:

Назовите основные группы показателей здоровья населения и их значи­мость в оценке здоровья.

Эталон ответа:

1. Рассчитываем среднегодовую численность населения 285000+ 315000/2 = 300000

2. Определяем общий показатель рождаемости: Число родившихся живыми за год * 1 000

Среднегодовая численность населения

2400х1000/300000=8%_о (РФ – 12%,Нижегородской обл. – 9,6 %о)

3. Определяем показатель общей смертности:

Число умерших за год х 1 000

Среднегодовая численность населения

4500х1000/300000 = 15%_о (РФ – 18%, НО – 14,5%)

4. Определяем показатель смертности от болезней системы кровообраще­ния:

Число умерших от болезней системы кровообращения х 1 000

Среднегодовая численность населения

2300x1000/300000 = 7,7 (РФ – 9, НО – 1,2)

5. Определяем показатель смертности от злокачественных новообразова­ ний:

540x1000/300000 = 1,8 (РФ – 2, НО – 2,3)

6. Определяем показатель смертности от травм, несчастных случаев и от­ равлений:

500x1000/300000=1,7 (НО – 1,8) ^;

7. Определяем структуру причин смертности:

Доля умерших от болезней системы кровообращения

2300/4500х100%=51,1%

Аналогично рассчитываем:

• от злокачественных новообразований - 12,0%

• от травм, несчастных случаев и отравлений - 11,1%

• от прочих причин - 25,8%

8. Определяем показатель младенческой смертности:

Число умерших на 1 году жизни х 1000 = 48 *1000/2400= 20,0%о Число родившихся живыми

(РФ - 12 и Нижегородской обл. 15%о)

9. Определяем показатель смертности в возрастной группе 30-35 лет: Число умерших в возрасте 30-35 лет х 1000

Численность населения в возрасте 30-35 лет

100x1000/25000=4,0

10. Определяем показатель материнской смертности Число случаев материнской смертности х 100000

Число родившихся живыми

1/2400х100000=41,7 (РФ 36)

11. Для регистрации смерти используется «Медицинское свидетельство о смерти» (Ф 106/у); «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (Ф106-2/у).

Оценка показателя производится в сравнении с показателями по Россий­ской Федерации или территории, в состав которой входит изучаемый город.

Основные группы показателей общественного здоровья:

1. Медико-демографические – оценка общественного здоровья, планирование мед.помощи населению, расчет показателей, критерии качества мед.помощи, критерии развития общества (ПОР, ПОС)

2. Медико-статистические (заболеваемость, инвалидность) – оценка общественного здоровья, оценка окружающей среды, оценка конечных результатов деятельности учреждений ЗО, оценка результатов работы срача, оценка эффективности профилактических программ, планирование врачебных кадров, спец.видов мед.помощи, планирование сан-просвет работы, для отбора больных на госпитализацию, для разработки мероприятий по снижению заболеваемости.

3. Показатели физического развития. Комплекс морфологических и функциональных расстройств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающихся запасом его физических сил.

Гигиена детей и подростков

Задача № 29.

В ходе комплексного обследования общеобразовательной школы специалистом отдела надзора за условиями воспитания и обучения Управления РПН методом естественного гигиенического наблюдения с использованием методик хронометража и корректурных проб оценен урок русского языка во втором классе. День недели-вторник, урок- второй по расписанию. Начало урока -9.25, окончание -10.10. Структура урока:

- вводная часть 12 минут (проверка домашнего задания, опрос);

-осн. Часть -20 минут (объяснение нового материала, списывание упражнений, работа у доски);

- закл. Часть – 8 минут ( проверка упражнений, задание на дом);

- корректурная проба в начале и конца урока 5 минут.

Результаты индивидуального хронометража:

- время активной работы ученика на уроке – 36 минут (слушает учителя и товарищей, пишет в тетради, работает у доски, выполняет корректурные пробы);

- время отвлечений -9 минут во второй половине урока (смотрел в окно, рылся в ранце, разговаривал с соседом по парте);

- максим. Продолжительность непрерывного списывания – 5 минут.

Урок был активным, эмоциональным, на уроке использовался наглядный материал. По данным корректурных исследований: в начале урока просмотрено 320 знаков, сделана 1 ошибка. В конце урока просмотрено 350 знаков, ошибок нет.

Задание:

Дайте гиг. Оценку урока. Ваши предложения по оптимизации проведения урока.

Теоретические вопросы:

1. Объясните содержание метода естественного гиг. Наблюдения.

2. Какие методы, используемые в гиг. Детей и подростков, Вы можете еще назвать?

3. Какой нормативный документ Вы использовали для гиг. Оценки урока?

Эталон ответа:

Место урока в расписании для учащихся второго класса во вторник выбрано правильно и соответствует динамике работоспособности в течение дня для данной возрастной группы. Продолжительность урока во втором классе – 45 минут соответствует гиг. Требованиям. Структура урока состоит из всех необходимых компонентов (вводная, основная и заключительная части). Их временное соотношение соответствует нормам. Время активной работы позволяет по общепринятой формуле рассчитать показатель общей плотности урока. Она равна 80 %, что является верхней границей гиг. Нормы и свидетельствует о достаточной напряженности урока. Во второй половине урока появляются первые признаки утомления, проявляющиеся реакциями возбуждения (первая фаза утомления) и свидетельствует о необходимости отдыха. Продолжительность непрерывного списывания соответствует гиг. Требованиям для второго класса и говорит о рациональном чередовании различных видов деятельности на уроке. Урок был активным, эмоциональным, что очень важно для начальной школы, т.к. способствует повышению эффективности урока и замедляет развитие утомления. Важным с гиг. Точки зрения является использование на уроке наглядного материала. Это обусловлено лучшим восприятием и усвоением у младших школьников сигналов адресованных к первой сигнальной системе (визуальные сигналы).

По данным корректурных исследований отмечается к концу урока увеличение количества просматрваемых знаков при уменьшении количества ошибок. Данный вариант (+ или -) имеет физиологическую трактовку «вырабатыание».

На основании проведенного анализа можно сделать вывод, что оцениваемый урок в целом соответствует гиг. Требованиям. В качестве замечания следует отметить отсутствие на уроке физкультурной паузы как важного средства профилактики утомления путем чередования статистического и динамического видов деятельности. Предложение: предусмотреть проведение в структуре урока физкультурной паузы с использованием общеразвивающих упражнений, упражнений на моторику мелких мышц кисти и элементов офтальмотренажа.

Ответ на вопрос:

2.-методы гиг. наблюдения – исследование факторов окружающей среды и реакция организма в натуральных условиях.

-Метод естественного гиг. экспиримента.

-Метод лаб. эксперимента.

- Метод статистического анализа.

3.Сан. Пин. «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях»