Исследование проходимости слуховых труб

Правое ухо Левое ухо

Опыт Вальсальва

Способ Политцера

Катетеризация

Завершая осмотр больного, куратор должен поинтересоваться результатами исследований, выполненных ранее амбулаторно или в других лечебных учреждениях (анализы, рентгенограммы, ЭКГ, аудиограммы, заключения консультантов, выписки из историй болезней и т.д.).

Диагноз клинический выставляют после совместного осмотра больного куратором вместе с преподавателем и формулируют в соответствии с номенклатурой и общепринятой классификацией.

План обследования и лечения составляют при первом осмотре больного в стационаре. В плане указывают необходимые общеклинические, биохимические, рентгенологические, специальные функциональные (ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ, доплерография, ангиография и т.д.), необходимые консультации представителей смежных специальностей, планируемое хирургическое лечение с указанием метода анестезии.

Предоперационный эпикриз.

1. Указывают фамилию, имя и отчество больного, его возраст, клинический диагноз, объективные признаки хирургического заболевания (например, имеется выраженное искривление перегородки носа в костном отделе с нарушением функции дыхания).

2. Отражают длительность болезни, частоту обострений. Отмечают неэффективность консервативного лечения, основные данные лабораторных и функциональных исследований при подготовке к операции.

3. Определяют цель операции и ее основные этапы, предполагаемый метод анестезии, делают отметку об информированном согласии больного на операцию, о проведенной психо-профилактической беседе, а также о том, что пациент предупрежден о возможных осложнениях, связанных с операцией. Обязательна собственноручная подпись больного, для детей в возрасте до 15 лет – подпись родителей. Указывают фамилию хирургов и ассистентов.

Врач-куратор _______________________________________________

Если операция планируется с участием анестезиолога, то до оперативного вмешательства в истории болезни должна быть запись этого специалиста о состоянии больного и необходимой подготовке к проведению наркоза.

Операция (название, номер). Дата и время начала и окончания операции. Анестезия местная …. (или наркоз). Разрез … отсепаровка … удаление … обнажение … ревизия под микроскопом … тампонада … наложение швов … повязка… .Отмечают кровопотерю … осложнения (если были), состояние больного после выхода из наркоза и сразу после операции. Указывают, какой материал направлен на патогистологической исследование.

Ведение дневника. В первые 3 дня после операции лечащий врач представляет в дневнике развернутые записи о состоянии больного. В тяжелых случаях необходимы ежедневные записи в истории болезни и записи дежурного врача, отражающие динамику состояния больного, когда лечащий врач отсутствует. Записи в дневнике должны содержать отметки о получении результатов выполненных лабораторных и функциональных исследований с трактовкой этих результатов, а также обоснованы все новые назначения. Каждые 10 дней обязательно оформляют этапный эпикриз, в котором кратко отражают состояние больного, основные результаты проведенного обследования и лечения, указывают план дальнейшего лечения.

Выписной эпикриз. Фамилия, инициалы, находился (лась) в ЛОР-отделении с ….. по …. 20…г. по поводу ….. 9окончательный диагноз). «…»,,,,,,,,,,,, 20… г. произведена под ….. анестезией …… (название операции). Операция и послеоперационный период без осложнений. В настоящее время …. (указать состояние пациента). Выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение оториноларинголога по месту жительства, рекомендовано …. (число дней наблюдения, характер лечебных воздействий).

Куратор ____________________________________________________