Гингивит

Гингивит – это нозологическая единица, в основе которой лежит воспаление десны без нарушения зубодесневого соединения.

Причинами гингивита могут быть инфекция, химические и физические повреждения. Гингивиты могут встречаться как осложнения болезней соматических, инфекционных, гормональных нарушений, лучевых повреждений и т.д. Наиболее часто гингивиты встречаются в детском и молодом возрастах.

По течению выделяют гингивит острый и хронический. По характеру воспаления гингивиты могут быть экссудативными и продуктивными, по распространённости – локальными и генерализованными. В зависимости от глубины поражения десны выделяют гингивит лёгкий, средней тяжести и тяжёлый. При гингивите лёгкой степени преимущественно поражены межзубные сосочки. Поражение краевой десны оценивается как гингивит средней тяжести, при тяжёлой степени поражается вся десна, включая и прикреплённую её часть.

Катаральный гингивит как вид экссудативного воспаления встречается в виде серозного или гнойного катара. Серозный катар проявляется гиперемией и воспалительным отёком собственной пластинки слизистой оболочки с небольшой инфильтрацией нейтрофильными лейкоцитами. Гнойный катар возникает при усилении в очаге повреждения инфильтрата из нейтрофильных лейкоцитов и гнойных телец (погибшие нейтрофильные лейкоциты). Над очагом воспаления эпителий слизистой оболочки подвергается дистрофии и некрозу с последующим отторжением и образованием глубоких дефектов слизистой оболочки. Такой гингивит называют язвенным.

Язвенный гингивит чаще всего возникает при изменении реактивности организма и снижении резистентности тканей маргинального пародонта к собственной микрофлоре полости рта. Глубина язвенного дефекта может достигать надкостницы. Язва заполнена фибрином и (или) гноем. Заживление язвенного гингивита происходит через грануляции (вторичным натяжением).

Язвенно-некротический гингивит Венсана возникает совместно с одноимённой ангиной. Возбудителями язвенного гингивита и ангины считают фузиформную бациллу и спирохету Венсана. Начало острое. Явления катарального гингивита быстро переходят в деструктивные: на слизистой оболочке появляются белесоватые пятна некроза эпителия, которые быстро превращаются различной формы и величины язвы. Язвы синевато-красного цвета, дно с жёлтым налётом, глубина язв иногда достигает кости. Очень болезненны. Обильное слюнотечение, зловоние. Длительность течения 2-3 недели. Исходы: выздоровление через заживление язв рубцеванием; переход в хроническое течение – слизистая оболочка делается синюшной, края и дно язвы заполняются грануляциями красного цвета с серо-жёлтым налётом сверху, протекает длительно, годами с периодическими обострениями; в редких случаях у детей младшего возраста и у истощённых стариков возможен смертельный исход.

Хронический гипертрофический гингивит развивается после катарального гингивита. Локализуется преимущественно в области передних зубов челюстей.

Наиболее выражен гипертрофический гингивит в межзубных сосочках и десневом крае; может быть локальным и разлитым. Причинами могут быть инфекции, хронические травмы, нарушения обмена веществ, противоэпелептический препарат дифенин, беременность и т. д. Морфологические проявления определяет продуктивное воспаление в собственной пластинке слизистой оболочки десны с акантозом и гиперкератозом эпителиального слоя. Собственная пластинка слизистой оболочки инфильтрирована лимфоцитами, плазмоцитами и фибробластами. При фиброзирующей форме гипертрофического гингивита (фиброзно-отёчная форма) увеличивается объём десны, углубляется зубодесневой карман. Тяжесть течения гипертофического гингивита определяется по мере перекрытия увеличенной десной коронки зуба.

Зубные камни – плотные отложения из фосфата кальция в области шейки зуба (наддесневые) или в десневом кармане (поддесневые). Имеют разную плотность и цвет (белый, бурый, серо-зелёный). Зубные камни играют заметную роль в развитии пародонтита.