Пульпиты

Пульпит – воспаление в пульпе в ответ на повреждение, возникшее при действии различных факторов. Повреждающими факторами могут быть: 1) болезнетворные микробы; 2) химические вещества; 3) механическая травма; 4) термическая травма. Пульпит по локализации может быть: коронковым, корневым и тотальным. Пульпит по течению может быть острым, хроническим и хроническим с обострением.

Острый пульпит: серозный, гнойный, гангренозный (гнилостный).

Серозный пульпит - очаговое воспаление пульпы вблизи кариозной полости. В пульпе обнаруживается гиперемия сосудов, вокруг сосудов экссудат с высоким содержанием белка и примесь нейтрофильных лейкоцитов. Может наступить выздоровление, но чаще всего серозный пульпит переходит в гнойный.

Гнойный пульпит – в очаге воспаления большое количество нейтрофильных лейкоцитов, гнойных телец, гноеродных микробов и поврежденные ткани пульпы. Ограниченное гнойное воспаление называют абсцессом. Гнойный инфильтрат может сплошь пронизывать всю коронковую и корневую пульпу. В этих случаях пульпит называют флегмонозным.

Гангренозный пульпит – возникает при попадании гнилостных бактерий в очаг серозного или гнойного воспаления. Пульпа серо-чёрного цвета, с гнилостным запахом. Микроскопически – это бесструктурная масса с большим количеством микроорганизмов.

Осложнения острых пульпитов: периодонтиты, остеомиелиты, сепсис.

Хронический пульпит: гангренозный, гранулирующий, простой хронический с фиброзом (фиброзный по А.И. Абрикосову).

Хронический гангренозный пульпит – формируется из острого гангренозного с образованием фиброзной капсулы на месте демаркационного воспалительного инфильтрата.

Хронический гранулирующий пульпит – продуктивное воспаление с разрастанием в пульпе грануляций. С прониканием грануляций в кариозную полость её механические повреждения сопровождаются кровотечением. С созреванием грануляций образуется фиброзная ткань. В случаях нарастания эпителия десны на созревающую грануляцию в кариозной полости формируется полип пульпы.

Хронический простой пульпит с фиброзом (фиброзный) – развивается из острого серозного пульпита, принявшего хроническое течение. Может развиваться вокруг дентиклей, петрификатов. Основой фиброзного пульпита является разрастание волокнистой соединительной ткани в виде очагов, вокруг которой видны очаги круглоклеточной воспалительной инфильтрации.

Хронический пульпит с обострением развивается из любого вида хронического пульпита. В изменённой пульпе появляются очаги серозного, гнойного или гнилостного воспаления.

ПЕРИОДОНТИТЫ

Периодонтит – это воспаление периодонта, преимущественно периодонтальной связки. Болеют чаще в детском и юношеском возрасте. В этиологии периодонтита инфекция занимает ведущее положение. Инфекция проникает через повреждённый десневой желобок (десневой карман) или через корневой канал. Воспаление периодонта возможно как ответная реакция на травматическое его повреждение и на повреждение его тканей лекарственными и химическими веществами, применяемыми в стоматологической практике.

По течению выделяют острые и хронические периодонтиты, по локализации – маргинальные и апикальные периодонтиты.

Острый периодонтит как маргинальный, так и апикальный могут быть серозными и гнойными, очаговыми и диффузными. Начинаясь с очагового процесса, периодонтит быстро переходит в состояние разлитого воспаления. Серозный инфильтрат быстро заменяется гнойным, в виде абсцесса или флегмоны.

Осложнением апикального диффузного гнойного периодонтита является флюс (parulis - околодесневик) – это серозное воспаление прилежащих к поражённому зубу мягких тканей щеки, переходной складки и нёба.

Хронический периодонтит есть результат длительного воздействия повреждающей причины на ткани периодонта. Острое воспаление переходит в хроническое течение. Наиболее часто встречается хронический верхушечный периодонтит в трех морфологических вариантах: гранулирующий, гранулематозный и простой фиброзирующий.

Гранулирующий периодонтит развивается на месте гнойного воспаления, представляет собой разрастание грануляций, которые способны стимулировать остеолизис альвеолярной кости остеокластами и формировать свищевые ходы в десне, кожных покровах щёк и шеи. При стихании воспаления происходит созревание грануляций и фиброзирование периодонта.

Гранулематозный периодонтит протекает с образованием гранулёмы плотно спаянной с верхушкой зуба. Различают три вида гранулём: простая гранулёма, сложная (эпителиальная) гранулёма и кистогранулёма.

Простая гранулёма представлена грануляциями, среди которых можно обнаружить кристаллы холестерина, гигантские многоядерные клетки инородных тел. Гранулёма окружена плотной фиброзной капсулой. При ликвидации причинных факторов гранулёма фиброзируется.

Сложная (эпителиальная) гранулёма отличается от простой гранулёмы наличием в ней тяжей плоского эпителия. Источник плоского эпителия не уточнён. Считают, что это остатки эпителия зародышевого эмалевого органа в виде мелких островков, впервые описанных Маляссе, или это эпителий десны (Лукомский И.Г.). Вероятнее всего, прав И.Г. Лукомский. Эпителий борозды может легко «откапливаться» и погружаться в периодонт для осуществления своей «древней» функции удаления инородных тел из тканей. Остаётся этот эпителий в гранулёме из-за образовавшейся фиброзной капсулы.

Кистогранулёма развивается из сложной апикальной гранулёмы. В центре эпителиальных пластов возникает дистрофия эпителия (вакуольная, жировая), а затем рассад эпителиальных клеток; формируются межэпителиальные щели и полости, окружённые грануляциями. Полость кистогранулёмы постепенно увеличивается и превращается в прикорневую (радикулярную) кисту. Стенка кисты состоит из грануляций, внутренняя поверхность покрыта многослойным плоским эпителием. Киста может инфицироваться, нагнаиваться. Растущая киста может вызвать атрофию челюстных костей.

Простой фиброзирующий периодонтит возникает после острого серозного или хронического гранулирующего. В периодонте возникает разрастание грубой волокнистой соединительной ткани с умеренной лимфоцитарной, макрофагальной и плазмоцитарной инфильтрацией.

Осложнения периодонтитов.

Острые периодонтиты могут осложняться флюсом (парулис), поддесневым, паратонзиллярным, заглоточным абсцессами, остеомиелит челюстей, гаймориты.

Хронические периодонтиты могут осложниться спонтанным переломом челюстей.

ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ

Dens, dentis – зуб, орган полости рта, составная часть пищеварительной системы.

Corona dentis – коронка зуба - часть зуба, покрытая эмалью.

Cervix dentis – шейка зуба - место перехода коронки в корень зуба.

Radix dentis – корень зуба - часть зуба, покрытая цементом.

Cavitas dentis – полость зуба содержит пульпу.

Canalis radicis dentis – корневой канал зуба содержит корневую пульпу.

Foramen apicis dentis – отверстие верхушки корня зуба.

Pulpa dentis – пульпа зуба – мягкая часть зуба.

Dentinum dentis – дентин, составляет основную массу твердых тканей зуба.

Enamelum dentis – эмаль - самая твёрдая ткань, покрывает коронку зуба.

Cementum dentis – цемент покрывает корень зуба, состав- бесклеточная кость.

Macula cariosa dentis – кариозное пятно зуба, начальная стадия кариеса зуба.

Dentis cariosa superficialis – поверхностный кариес зуба, стадия кариозного повреждения в пределах эмали.

Dentis cariosa media – средний кариес зуба, образование кариозной полости в эмали и прилежащем дентине.

Dentis cariosa profunda – глубокий кариес зуба, стадия глубокого проникновении кариозной полости в дентин, над пульпой остаётся тонкий слой размягчённого дентиа.

Pulpitis serosa – серозный пульпит, форма острого экссудативного воспаления пульпы зуба.

Pulpitis purulenta localis (abscessus pulpae) – гнойный очаговый пульпит, абсцесс пульпы, деструктивная форма острого пульпита.

Pulpitis phlegmonosa – флегмонозный пульпит, разлитое гнойное воспаление пульпы.

Pulpitis gangrenosa – гангренозный пульпит или гангрена пульпы, как правило, влажная гангрена.

Pulpitis granuleciones chronica – хронический гранулирующий пульпит.

Pulpitis sclerosis chronica – хронический фиброзирующий пульпит.

Periodontitis serosa, seu purulenta – серозный или гнойный периодонтит, формы острого экссудативного воспаления.

Parulis (ulon, ulis - десна) – околодесневик, осложнение строго гнойного периодонтита с серозным воспалением мягких тканей щеки, переходной складки и неба.

Periodontitis granuleciones, seu granulematosa, seu fibrosa – гранулирующий, или гранулематозный, или фиброзирующий периодонтит, варианты хронического периодонтита.