Воспалительные поражения мягких тканей лица и шеи

Воспалительные поражения мягких тканей лица и шеи условно делят на неодонтогенные и одонтогенные, учитывая источники инфицирования. К неодонтогенным воспалительным поражениям мягких тканей лица и шеи относят фурункул, карбункул и рожу. Фурункул представляет собой гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы. Если гнойному воспалению подвергаются соседние волосяные фолликулы и сальные железы, то формируется карбункул. При его развитии всегда сохраняется опасность разлитого гнойного воспаления мягких тканей лица.

Рожа лица считается инфекционной болезнью стрептококковой природы. Возникает экссудативное серозное воспаление, проявляемое буллёзным дерматитом.

К одонтогенным воспалительным поражениям мягких тканей лица и шеи относят флегмону, ангину Людвига и актиномикоз. Флегмона считается тяжёлой формой воспаления мягких тканей лица и шеи. Источником флегмон могут быть гнойный периодонтит, пародонтит и гнойный тонзиллит. Выделяют твёрдую и мягкую флегмоны. При твёрдой флегмоне гнойная инфильтрация тканей сопровождается их некрозом, они на ощупь становятся плотными, твёрдыми. При развитии мягкой флегмоны некроза тканей, инфильтрированных гноем, не возникает. Флегмоны опасны своим распространением по клетчаточным пространствам в средостение, в полость черепа, в мягкие ткани передней грудной стенки и т. д. При гнойном расплавлении стенки сосудов возникают аррозивные кровотечения.

Ангина Людвига (angina Ludovici) считается особой формой флегмоны мягких тканей дна полости рта, хотя при этом гнойной инфильтрации не находят. Названа так по имени первого наблюдателя Ludwig’а. Развивается ангина Людвига вследствие инфекции через случайные повреждения слизистой оболочки вирулентными анаэробными стрептококками в сочетании с кишечной палочкой и стафилококками. Очагами инфекции могут стать воспаления пародонта и небных миндалин. Гнилостная инфильтрация богатой лимфатическими сосудами рыхлой клетчатки, расположенной между нижней челюстью и язычной мускулатурой, ведёт через несколько часов к твёрдому, как доска, уплотнению дна полости рта. Клинически проявляется сильными болями при глотании и речи. Нередко процесс распространяется дальше по клетчатке шеи по направлению к средостению. Лихорадка и озноб усиливаются. Коллатеральный отёк гортани и трахеи приводит к сильной одышке. Самостоятельное опорожнение «гноя» внутрь или наружу наблюдается редко. Часто больные уже через 2-4 дня погибают при общих септических явлениях.

Актиномикоз развивается как одонтогенной природы инфекция, при наличии в кариозных полостях зубов гриба Actinomyces Israeli. Развитию актиномикоза способствуют снижение иммунитета и нерациональное применение антибиотиков. Клинико-морфологические признаки актиномикоза описаны в теме: патология слизистой оболочки полости рта.

Опухоли и опухолеподобные образования кожи лица

Самой частой эпидермальной опухолью кожи лица является базально-клеточный рак (базалиома). Он встречается у лиц обоего пола в пожилом и старческом возрастах. Опухоль обладает местным деструирующим ростом, но не метастазирует. Растёт в виде небольшого узелка или бляшки, часто в височной области. Кожа над опухолью и сама опухоль распадается, образуется язва, края которой приобретают хрящевую плотность. Гистологически опухоль имеет гнёздное строение из округлых, овальных или веретенообразных клеток с узким ободком базофильной цитоплазмы. Эти клетки напоминают базальный слой покровного эпителия, не имеют межклеточных мостиков и обладают высокой митотической активностью. Различают несколько гистологических типов базалиомы: а) поверхностная мультицентрическая; б) базалиома «морфеа» - опухолевые клетки формируют кружевные структуры; в) фиброэпителиальная базалиома.

Плоскоклеточный рак возникает на фоне старческого кератоза и лейкоплакии у пожилых мужчин или стариков. Растёт медленно. Гистологическая структура плоскоклеточного ороговевающего рака.

Опухоли придатков кожи имеют гистологическое сходство с волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами.

Папиллярная сирингоаденома – доброкачественная опухоль из протоков потовых желёз. Растёт медленно в виде экзофитного узелка не более 1 см в диаметре на коже лица или волосистой части головы. Двухслойный эпителий строит сосочки, кисты и трубочки в рыхлой соединительной ткани. Наружный слой из миоэпителиальных клеток, внутренний – из светлых клеток с эозинофильной цитоплазмой и небольшим количеством слизи и гликогена.

Эккринная спираденома растёт из эккринной потовой железы в виде одиночного, болезненного узелка в дерме. Два вида эпителиальных клеток могут строить солидный, тубулярный, железистый, цилиндроматозный и смешанный варианты эккринной спираденомы.

Эккринная акроспирома – частая опухоль потовых желёз. Растёт на коже лица и волосистой части головы преимущественно у женщин старше 50 лет. Представлена опухоль небольшим безболезненным узелком внутридермального или экзофитного расположения. В построении опухоли принимают клетки трёх типов: полигоналые, округлые клетки с оптически пустой цитоплазмой и плоскоэпителиальными клетками.

Эккринная кожная цилиндрома встречается на коже волосистой части головы (тюрбанная опухоль), лба, реже на ушной раковине. Эта опухоль бывает солитарной и множественной. Растёт медленно, метастазов не даёт. Построена опухоль из клеток округлой или овальной формы, формирующие мелкие солидные структуры и единичные железистые трубки. Вокруг солидных структур образуется характерный для этой опухоли гиалиновый ободок.

Рак из потовых желёз возникает крайне редко. Имеет строение аденокарциномы.

Трихоэпителиома доброкачественная опухоль из волосяных фолликулов, встречается в любом возрасте с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Опухоль залегает в дерме в виде одиночных или множественных плотных небольших узлов. По формированию плоскоэпителиальными структурами подобия волосяных фолликулов с волосяными стержнями или волосом или без них, трихоэпителиомы делят на высокодифференцированные и низкодифференцированные.

Аденома сальной железы встречается на коже лица пожилых мужчин. Залегает под неизменённой кожей в виде небольшого желтоватого дольчатого узла. Крупные светлые клетки, перегруженные липидами, строят железистые дольки. Строма опухоли скудная и имеет вид узких прослоек коллагеновых волокон.

Рак сальных желёз встречается у лиц пожилого возраста, растёт медленно, склонен к рецидивам, метастазирует в региональные лимфатические узлы. Имеет строение аденомы с солидными структурами из полиморфных клеток.

Кистозные образования в коже лица имеют, в основном, дизонтогенетическое происхождение.

Волосяные кисты имеют выстилку из эпидермальных клеток, формирующие неправильно развитые волосяные фолликулы; полости кист заполнены роговыми чешуйками и массами клеточного детрита.

Сальные кисты (стеатомы) имеют эпителиальную выстилку с включёнными в неё жиросодержащих клеток; содержимое кист из холестерина и кристаллов жирных кислот.

Эпидермальные кисты образованы пластами эпидермальных клеток без включения придатков кожи, заполнены роговыми массами.

Дермоидные кисты встречаются крайне редко, имеют стенку, повторяющую по структуре кожу с придатками. Содержит киста волосы, секрет сальных желёз, роговое вещество и клеточный детрит.